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辨析:多囊腎與腎囊腫

多囊腎和腎囊腫是囊腫性腎臟病中最常見的兩種, 此外還有腎髓質囊腫, 獲得性腎囊腫等。 多囊腎是腎臟皮質和髓質出現的無數囊腫的一種遺傳性腎病, 常見的是常染色體顯性遺傳型(又叫成人型多囊腎), 常見發病年齡為40歲以後, 但從我們臨床觀察, 由逐步前提之勢, 常表現為腎腫大, 兩側受累程度可有明顯差別, 皮髓質滿布大小不等的囊腫, 直徑0.1~數釐米。 約20~50%的人伴多囊肝, 10~20%伴腦動脈病, 10%伴脾囊腫, 由此可見, 多囊肝也是多囊腎的一個併發症;而腎囊腫又叫單純性腎囊腫, 主要見於成年人, 50歲以上更多見,

常表現為一側或兩側腎臟有1個或少數幾個囊腫, 直徑一般0.5~數釐米, 成孤立球形, 多在皮質, 並能改變腎外形。

單純性腎囊腫與多囊腎有什麼不同

從發病機理上講, 與多囊腎不同, 單純性腎囊腫不是由先天遺傳而是後天形成的。 過去曾認為它是由局部缺血造成, 近年來的研究認為可能是由腎小管憩室發展而來。 隨年齡增長, 遠端小管和集合管憩室增加, 單純性腎囊腫的發生率亦隨之增加。

單純性腎囊腫自然變化緩慢, 有人曾用B超進行數年追蹤觀察, 發現其中只有少部分發生變化, 主要是數目的增加, 其次是大小的輕度增加, 少數輕度縮小。

單純性腎囊腫一般不會出現症狀, 常因其他目的作尿路X線、腹部B超或CT檢查時無意被發現。

可以出現血尿和局部疼痛, 也可出現腎盞梗阻和繼發感染, 但不會導致腎功能衰竭。 

一、病因病機方面:多囊腎是常染色體遺傳病, 多發腎囊腫可以是先天的(胚胎時期形成), 可是創傷、炎性、腫瘤等引起。

二、家族史:多囊腎家庭成員中有類似患者, 多發腎囊腫患者家族中往往無類似患者。

三、囊內容物:多囊腎內為尿液, 多發腎囊腫內是體液(似血漿)其中含紅細胞等。

四、併發症及危害:多囊腎可出現血尿、高血壓、浮腫、腎功能不全、尿毒癥, 多發腎囊腫一般不會出現高血壓、腎功能不全等。

五、多囊腎可以控制囊體發展消除症狀, 多發腎囊腫控制或縮小囊體, 較小者可消除。

1.尿的檢查 尿常規正常, 若囊中壓迫腎實質或合併有囊內感染,

尿中可出現小量紅細胞和白細胞。

2.B超 能瞭解囊腫的個數、大小、囊壁的情況。 並可與腎實質性腫塊相鑒別, 為首選檢查方法。 典型的 B超表現為病變區無回聲, 囊壁光滑, 邊界清楚;當囊壁顯示不規則回聲或有局限性回聲增強時, 應警惕惡性變;繼發感染時囊壁增厚, 病變區有細回聲, 囊內有出血時回聲增強。 當顯像提示有多個囊腫時, 應與多房性囊腫, 多囊腎相區別。

3.靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質的程度, 並可與腎積水相鑒別。

一、進一步檢查

CT, 對 B超檢查不能確定者有價值, 囊腫伴出血、感染、惡變時, 呈現不均質性, CT值增加, 當 CT顯示為囊腫特徵時, 可不必再作囊腫穿刺。

二、診斷要點

1.本病早期一般無症狀,

常在體檢 B超時被發現, 囊腫直徑>10cm時, 引起症狀。 主要為腰腹部脹痛囊內感染出血時疼痛加重。

2.體查偶可在腰腹部們到囊性包塊。

3.B超常可明確診斷, 疑有惡性變時可採用進一步檢查所列的方法。

4.本病應與腎癌、腎積水、腎多房性囊腫、多囊性相鑒別。

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