原發性共同性內斜視的病因

1.屈光性調節性內斜視：（refractive accommodative esotropia）是發病機理， 是由於有未被矯正的遠視合併有融合性散開幅度（fusional divergence amplitude）不正常。 如果病人有遠視眼， 為了使視網膜成像清晰， 則需要調節， 調節的改變引起集合的變化， 稱為調節性集合（accommodative convergence）。 換言之， 每一屈光度的調節， 都伴有若干三棱鏡屈光度調節性集合， 這種比例稱為調節性集合和調節之比〔accommodative convergence （AC）/accommodation（A）〕， 即AC/A比例。 患者是否產生內斜， 不僅取決於遠視的量， 也取決於融合性散開的儲備力（fusional divergence reserve）。 假若融合儲備力超過調節性集合， 則兩眼保持正位， 否則即呈內斜。

舉例說明：患者有5D遠視， AD/A比值為4（正常為3～5）， 患者融合性散開幅度看遠時為14△，

看遠時需調節5D， 因為A/C為4， 所以集合20△（5×4）， 顯然它超過了患者看遠時融合性散開幅度， 產生內斜， 為6△內斜。 若患者僅有3D遠視， 看遠時需要集合12△， 仍然嚴重的消耗患者的融合儲備力， 而產間間歇性內斜視。 融合儲備力受許多因素影響， 如疾病、情緒、疲倦等。 如果患者遠視度數很大， 超過6D， 則產生另外一種情況， 即患者需要的調節太大， 反而造成調節弛緩， 視力變為模糊， 雙眼保持正位， 但發生雙側性弱視， 即屈光不正性弱視。

2.高AC/A調節性內斜視：在調節性內斜視， 由於AC/A比值高， 所以每調節一個屈光度時， 產生過多的調節性集合， 由於過多的調節性集合， 影響了融合儲備力， 患者表現為內斜視。

高AC/A調節性內斜視與屈光調節性內斜視有相似之處，

發病年齡為2～3歲， 最初斜視角很小， 呈間歇性， 可有暫時性複視， 患兒煩躁不安， 易受激惹， 並閉合一眼， 以後可發生抑制， 並異常視網膜對應， 患者即恢復以前狀態。

此外， 高AC/A調節性內斜， 亦可合併垂直性偏斜及A-V征。 這種附加的偏斜， 除用屈光矯正高AC/A比值以外， 尚需要手術矯正。

屈光性調節性內斜視與高AC/A調節性內斜之間也有差異， 高AC/A調節性內斜視， 為輕度遠視， 平均屈光度為+2.25D， 也可以不是遠視。 而屈光性調節性內斜視， 平均屈光度數為+4.75D；同AC/A調節性內斜視， 看近時斜度大， 是由於AC/A比值高， 現舉例說明如下：

患者有+0.50D遠視， AC/A比值為15， 融合性儲備力為12△， 瞳孔距離為60mm， 看遠時患者者僅需調節0.5D， AC/A比值為15， 所以調節性集合為0.5×15=7.5△， 看時融合性散開能力為12△，

患者有內隱斜2△， 完全可以克服而產生融合。

看近時情況大不相同， 必須將注視點， 從遠向近移動， 因為必須有一定量的集合， 以保持雙上眼成像在黃斑中心凹上， 稱為對稱性集合， 它是由瞳距（用cm表示）乘以米角來求出， 米角是與注視距離（用米表示）成反比， 看遠時有內隱斜或內斜， 應該從此數值減掉， 看遠時有外隱斜或外斜， 應該從此數值加上。

仍以上例說明：患者瞳距6cm， 看遠內隱斜2△， 現改為看近1/3m處（即3m角）， 尖為（3×6）△—2△即為16△的集合， 才能保持融合。 事實上患乾使用集合數大大超過這些， 看近（1/3m處）需要調節3.5D（原有遠視0.5D）， 由於AC/A比值高， 故有3.5×15=52.5△的調節性集合， 但患者僅需要16△， 多餘的調節性集合為36.5△（52.5～16△）， 因為患者看近時融合性散開幅度為12△，

所以看近時多集合24.5△。 因此， 由於AC/A比值高， 看遠時有融合， 看近時有內斜25～25△， 即所謂高AC/A調節性內斜視。