尿道損傷的預後

簡介：

尿道損傷（urethraltrauma）， 在泌尿系損傷中最常見。 幾乎全部發生於男性尿道， 尤其是較固定的球部或膜部。 前者多因騎跨式下跌， 會陰部撞擊硬物（巨石、樹木）， 使球部尿道受壓於恥骨弓部而損傷；後者常由於骨盆骨折， 斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。 此外， 也見於尿道器械使用不當、產鉗或貫通傷等。  

預後：

尿道損傷的預後， 關鍵取決於急診處理的正確與否。 切忌反複試以導尿， 加重損傷， 甚至使部分尿道裂傷加重成完全性的尿道斷裂。 至於選用何種手術方法， 應視病人全身情況， 尿道損傷部位、程度、合併損傷情況、主治醫師的經驗和當時醫療條件而定，

不應一概而論。

尿道損傷無論經哪一種方法修復， 術後均有瘢痕收縮而致尿道狹窄之可能。 手術後的定期尿道擴張有時也未必有效。 此外， 感染和尿瘺也是常見的併發症。

治療：

首先應糾正休克， 然後再處理尿道損傷。 治療尿道損傷的基本原則是引流尿液和尿道斷端的重新銜接。

（一）引流尿液 在嚴格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導尿管， 說明尿道的連續性尚完整， 如血腫和尿外滲不嚴重， 則保留導尿10～14天以引流尿液並支持尿道， 等待損傷癒合。 如導尿失敗應立即手術探查。 如病情嚴重不允許較大手術， 可單純作恥骨上膀胱造口術。 膀胱造口術可防止尿液外滲， 減少局部刺激、感染，

促進炎症、血腫和纖維組織吸收， 從而減輕可能發生的尿道狹窄和周圍疤痕的程度， 為二期修復提供了方便。 膀胱造口術也可用穿刺方法完成。 適用於後尿道損傷病例。 由於方法簡便， 尤宜於基層醫療單位。

（二）尿道修補術

1.經會陰尿道修補術 適用於騎跨傷等所致的球部尿道損傷。 經會陰切口， 顯露球部尿道。 如尿道未完全斷裂， 則在直視和手指觸摸下從尿道外口插入一導尿管至膀胱保留之。 沿該管縫合裂口， 一般橫行的斷裂比縱行的裂口更易導致術後狹窄。 尿道嚴重挫裂傷或完全斷裂時， 可從尿道外口插入一導管找到遠側斷端， 壓腹觀察尿液流出或從恥骨上膀胱切口經尿道內口插入一導尿管找到近側尿道斷端，

徹底清除壞死組織、血腫， 然後用可吸收縫線間斷外翻縫合兩斷端。 吻合口應避免張力。 並按解剖關係徹底引流外滲尿液， 在尿外滲區作多個皮膚切口引流外滲尿液， 切口應深達淺筋膜以下。 術後保留導尿管至少3～4周。 拔管後， 如排尿通暢可再拔除恥骨上膀胱造瘺管。 為預防術後尿道狹窄， 術後可作定期尿道擴張。 也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道1～2次， 作為軟擴張（灌注液配方：地塞米松0.15g， 新黴素25ｇ， 普魯卡因10g， 5%尼泊金10ml， 甘油400ml， 吐溫-805ml， 加雙蒸水至1000ml）。 同時可輔以音訊理療預防狹窄。

2.經尿道會師術 後尿道損傷時， 常由於合併其它臟器嚴重外傷， 病情危重， 病人不能耐受大手術。 此時可經恥骨上切口經膀胱作尿道會師術。

由尿道外口和經膀胱尿道內口各置入一雌雄探杆， 會師後再引入一氣囊導尿管， 氣囊注水後牽引導尿管使兩斷端對合。 如無雌雄探杆， 也可用一手指從膀胱頸部插入後尿道， 與從尿道外口插入的金屬探幹會師。 如張力較大， 可在前列腺斷端的兩側用尼龍線各縫1針， 再用直針從會陰引出， 在小紗布墊上結紮， 以助牽引和固定的目的。 2周後拆去縫線。 術後雖仍有尿道狹窄的可能， 但由於兩斷端的距離湊近， 軸心一致， 給二期修復帶來了方便。

後尿道損傷時會師術修復

（1）雌雄探杆會師

（2）由恥骨上膀胱切口引入導尿管

（3）再引入氣囊導尿管

（4）手術完成

（5）用金屬導尿管自製成雌雄探杆

（6） 後尿道斷裂前列腺會陰牽引固定

3.經恥骨上途徑一期斷裂尿道修復術 由於後尿道斷裂多伴骨盆骨折， 病人瀕於休克， 恥骨後及膀胱周圍有大量出血， 如作修復術， 要清除血腫， 碎骨片， 有可能導致更嚴重的出血， 故有一定的困難。 但如病人傷情允許、血源充沛， 有經驗的醫生可以選用且可得到較好的效果。