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有些散光可能被誤診

張先生因頭痛先後到多家醫院的神經科、耳鼻喉科、眼科就診, 行顱腦CT等檢查, 並服用多種醫治頭痛的藥物, 費時半年餘, 也不見好轉。 最近又因頭痛時伴有眼脹痛, 來到眼科就診。 醫生耐心聽取他的敘述後, 給他作了詳細的眼科檢查, 視力及眼壓正常, 眼球無器質性病變。 驗光檢查發現患者雙眼均有不同程度的散光, 根據驗光結果插鏡片試戴。 不到十分鐘, 奇跡出現了, 張先生不僅感覺看東西的清晰度提高了, 而且頭痛眼脹的症狀也消失了。 原來折磨了張先生半年多的病根是散光。 臨床上像張先生這樣的病人並不少見。

散光是指平行進入眼內的光線, 各子午線方向的主焦點不能彙聚成一點, 而是形成一條線, 使外界的物體不能在視網膜上形成一個清晰的圖像。 也就是通常大家說的眼睛不聚光。

造成散光的原因很多, 常見的有角膜彎曲度發生變化, 如垂直子午線與水準子午線的彎曲度有較大差異, 其屈光能力有差別, 就易造成規則性散光, 多見於先天性, 尤其是上眼瞼皮膚較厚(俗稱“肉眼泡”)者。 還有一種因角膜病變導致角膜不平, 也可引起不規則散光, 如圓錐角膜、角膜外傷性瘢痕、角膜變形等。

另外一種情況見於老年性白內障的初期, 由於晶狀體皮質發生水隙、羽毛狀混濁, 造成晶狀體的屈光能力發生不一致性改變,

這是造成中老年人散光的主要因素。

散光的主要表現是視物模糊及視疲勞, 可合併有近視或遠視, 甚至伴有弱視、斜視。

低度散光者, 一般裸眼視力受影響不大, 但易出現眼部不適, 尤其是在固定的距離作細緻的工作時更明顯, 如長時間寫字、閱讀、開電視時, 就會感到眼瞼沉重、雙眼乾澀、眼球發酸、脹痛, 繼而可出現視物模糊, 嚴重者出現頭痛、頭脹、頭暈等現象。 如果工作不需要精確的視力, 常不會出現上述症狀。 散光眼為看清目標, 常常需要使用眼內睫狀肌的調節作用, 來不斷地變換焦點, 過度地運用調節, 睫狀肌不能持久地完成這一任務, 就會出現眼部疲勞的一些症狀。

高度散光者, 常出現裸眼視力不良,

視物模糊。 為得到一較大的視網膜像, 看清目標, 患者常常有轉頭動作或斜頸, 甚至將看的東西拿到離眼很近的距離, 貌似近視。 另外眯眼注視也是散光患者的一個體征, 以達到針孔或裂隙的作用。

由於散光的臨床表現無特異性, 易與多種疾病混淆, 導致誤診甚至誤治, 所以臨床上需與下列疾病鑒別:近視, 遠視, 青光眼;副鼻竇炎;血管神經性頭痛等引起頭痛的神經科疾病。

散光的治療主要依據視力和視疲勞的程度而決定。 如果存在任何一個症狀, 即使散光度數較小, 也應該給予矯正。 原則上散光的度數必須全部矯正。 如果度數較高, 患者不能適應全部矯正, 可給以較低的度數, 直到患者逐漸適應後, 再完全矯正。

而且矯治散光的眼鏡需經常戴用。 對出現老花眼的患者, 在配花鏡時, 必須考慮同時矯治散光。 近年來隨著角膜屈光手術的開展, 對於散光度數穩定、矯正視力良好的散光, 也可行准分子鐳射手術矯治。

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