肝癌不可過度治療

有這樣一個過度治療的病例：一位62歲患乙型肝炎10餘年的男性患者， 發現肝硬化5年。 經B超和CT檢查顯示， 肝臟有2.5釐米直徑大小的異常病灶， 診斷為肝癌。 由於患者年齡較大， 肝硬化明顯， 肝功能差， 且肝癌位於肝臟的中心地帶， 無法實施手術切除， 選擇了當時風靡一時、效果確定且副作用相對較小的介入治療。 但就是這種相對“溫柔”的治療， 也還是超過了患者身體的承受能力， 誘發了肝功能不全。 患者經介入治療後肝功能出現明顯異常， 黃疸加重， 並出現腹水， 最終因肝功能不全去世。

何為過度治療

過度治療是指醫生給患者的治療超過了疾病所需要的治療，

如藥物劑量用得過大， 藥物品種用得過多， 治療“檔次”超標， 治療時間延長等。 由於沒有掌握好治療的“適度”， 往往會導致不同程度的不良後果。

肝癌是過度治療的“重災區”

肝癌曾因療效欠佳、預後不好被稱為“癌中之王”。 20年來， 臨床對肝癌的治療進行了多學科的聯合攻關， 近20種治療方式應運而生， 治療水準也有了跨越式的提高。 由於肝癌常需要聯合應用多種治療方法才能獲得滿意的療效， 加之利益驅動等因素， 肝癌的綜合治療常演變為多種治療方式的疊加， 導致巨大的浪費和過多的副作用。

肝癌最忌過度治療

肝癌往往是在慢性肝病的基礎上發生或發展而來，

不少肝癌患者的肝功能已嚴重損害， 瀕於衰竭， 同時， 還伴有不同程度的門靜脈高壓症、脾臟增大、食管胃底靜脈曲張等。

大量臨床實踐表明， 肝癌的療效及患者的生存品質很大程度上取決於肝功能狀況。 因此， 治療肝癌一定要盡可能地保護肝臟功能。 俗話說， “留得青山在， 不怕沒柴燒”， 肝臟儲備功能就是肝癌患者的“青山”， 治療肝癌要避免“燒山”， 更不能“毀山”。

門靜脈高壓症是肝癌患者常見的併發症， 嚴重的門靜脈高壓症可併發上消化道大出血和脾功能亢進等。 如果治療肝癌時， 門靜脈高壓進一步加重， 發生上消化道大出血， 患者的生命也將受到威脅;或脾功能亢進加重導致白細胞過低， 機體免疫功能進一步受損，

也會促使肝癌復發。 因此， 肝癌的治療應“甯右勿左”， 切勿過度！

肝癌過度治療有哪些：

殺雞用牛刀——

肝癌各種治療方式的創傷是不同的， 一般來講， 肝移植》肝切除》介入栓塞》射頻等局部治療。 在臨床獲益相仿的前提下， 治療肝癌應儘量用創傷小的方法。 臨床對直徑小於5釐米的肝癌大多採用射頻或介入栓塞等微創療法， 這樣不僅創傷小， 還能保護肝臟儲備功能。 對這類較小肝癌， 如果還要採用肝葉或段切除術治療， 就好比殺雞用牛刀了。 當然， 如果患者肝功能很差， 儘管肝癌較小， 也應考慮肝移植。

重祛邪， 輕扶正———

在國外， 中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時， 用藥量一般較國內低， 用藥品種比較單一。 而在國內， 為了最大限度殺死癌細胞，

在用藥上仍有學者主張大劑量、多品種， 認為治療效果與化療藥的用量成正比。 但如此“重量級”治療常導致患者肝功明顯受損， 免疫力下降， 生存品質降低， 也沒有延長患者的生存期， 只是讓患者換了個“走法”。

重祛邪， 輕扶正， 忽視了肝癌發生、發展的大背景和機體抵禦肝癌需要的大環境， 治療超過機體本身的耐受力和疾病本身的需要， 可謂十足的過度治療。

盲目依賴肝移植——

肝臟長了癌， 換一個肝臟不就行了。 就是這樣一種對肝移植的“崇拜”， 產生了數量可觀的過度治療， 將不應該做移植的患者做了肝移植。 肝移植確實是一種治療肝癌的有效手段， 它不但能夠最大限度地祛除肝癌細胞， 還能有效地清除病毒，

治癒肝硬化和門靜脈高壓症。 但是， 肝移植後為了防止新的肝臟被機體排斥， 需要用足量的免疫抑制劑來抑制機體的免疫功能。 而這時， 術前轉移到身體其他部位的癌細胞會迅速生長， 可能導致肝癌復發。

可見， 肝移植並非適用於任何肝癌， 只有那些無肝外臟器轉移的肝癌患者才適合行肝移植治療。

多多益善——

一項治療對肝癌有效， 反復應用可強化療效。 但這絕不是說， 這項治療就可以無限制地重複應用。 有的患者應用介入栓塞達8次甚至10次以上， 從臨床資料總結不難看出， 前幾次療效最為顯著， 第4～5次也有一定療效， 而第6次以後不但效果不明顯了， 還導致了相當大的副作用， 這也應屬於過度治療。

盲目照搬——

得了肝癌， 患者通常希望借鑒別人成功的治療經驗，以求達到事半功倍之效。此為人之常情，但決不能盲目照搬。

西方人有句諺語：“一個人的食物可能是另一個人的毒藥。”肝癌患者應結合自己的病情，包括腫瘤大小、位置、分化程度、肝功能儲備以及經濟狀況等，選擇最恰當的治療，千萬不要照搬別人的成功治療方案。過多的“成功經驗”，會讓您的肝臟“消化不了”，導致過多的副作用。

忽視經濟狀況——

合理的方案不一定是最科學的，但它一定是最人性化的。醫生制定治療方案，決不能忽略患者的經濟能力。肝癌的治療費用較高，遠期療效較差，除非對患者的遠期療效有較充分的把握，否則儘量不要治到患者傾家蕩產的地步。因為，從道德層面上講，這樣的治療方案顯得不近人情。所以，忽視經濟狀況也應劃為過度治療。

患者通常希望借鑒別人成功的治療經驗，以求達到事半功倍之效。此為人之常情，但決不能盲目照搬。

西方人有句諺語：“一個人的食物可能是另一個人的毒藥。”肝癌患者應結合自己的病情，包括腫瘤大小、位置、分化程度、肝功能儲備以及經濟狀況等，選擇最恰當的治療，千萬不要照搬別人的成功治療方案。過多的“成功經驗”，會讓您的肝臟“消化不了”，導致過多的副作用。

忽視經濟狀況——

合理的方案不一定是最科學的，但它一定是最人性化的。醫生制定治療方案，決不能忽略患者的經濟能力。肝癌的治療費用較高，遠期療效較差，除非對患者的遠期療效有較充分的把握，否則儘量不要治到患者傾家蕩產的地步。因為，從道德層面上講，這樣的治療方案顯得不近人情。所以，忽視經濟狀況也應劃為過度治療。