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抗心絞痛藥 如何選擇?

目前, 最常用的抗心絞痛藥有三類, 即硝酸酯類、β腎上腺素能受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。 臨床實踐證明, 單獨使用某一類藥物控制心絞痛往往難以取得滿意療效, 常需聯合用藥, 最常用的是“二聯”, 即兩類藥物聯合使用。
其中, 硝酸酯類與β或鈣阻滯劑聯用是最安全有效的方法。 因為硝酸酯類可減少β阻滯劑引起的心臟擴大, 而後者可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。

硝酸酯類與鈣阻滯劑聯用, 以與地爾硫?FDA2?(合心爽)合用為主, 因為地爾硫?FDA2?對心肌和房室結有較強的抑制作用, 故可減慢心率, 可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。

而心痛定具有反射性刺激交感神經活性的作用, 與心痛定聯用有時可能加重頭痛、面紅及反射性心動過速, 故應引起重視。

β阻滯劑與鈣阻滯劑聯用, 應特別慎重, 鈣阻滯劑異搏定和β阻滯劑同時靜脈輸注, 可引起嚴重心臟阻滯甚至心臟停搏, 明顯抑制心功能, 因此禁止使用。 口服聯用也不可取。 鈣阻滯劑地爾硫?FDA2?與β阻滯劑口服聯用常可耐受, 但聯用時抑制心功能和加重心臟阻滯的副反應不容忽視。 鈣阻滯劑心痛定與β阻滯劑臨床上常常聯合使用, 因為β阻滯劑可以減少心痛定引起的反射性心動過速。

如果“二聯”用藥控制心絞痛效果不佳時, 可採用“三聯”用藥, 即三類藥物聯合使用。

儘管文獻報導一般情況下“三聯”不比“二聯”更有效, 但臨床實踐證明, 部分病人可獲得強於“二聯”的效果。 若經二、三聯用藥仍不能理想控制心絞痛症狀, 常提示冠脈狹窄較嚴重, 易發展為心肌梗塞, 應及時作冠脈造影, 以決定是否需行經皮腔內冠狀動脈成形術及冠狀動脈旁路移植術。

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