目前,
最常用的抗心絞痛藥有三類,
即硝酸酯類、β腎上腺素能受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。
臨床實踐證明,
單獨使用某一類藥物控制心絞痛往往難以取得滿意療效,
常需聯合用藥,
最常用的是“二聯”,
即兩類藥物聯合使用。
其中,
硝酸酯類與β或鈣阻滯劑聯用是最安全有效的方法。
因為硝酸酯類可減少β阻滯劑引起的心臟擴大,
而後者可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。
硝酸酯類與鈣阻滯劑聯用, 以與地爾硫?FDA2?(合心爽)合用為主, 因為地爾硫?FDA2?對心肌和房室結有較強的抑制作用, 故可減慢心率, 可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。
β阻滯劑與鈣阻滯劑聯用, 應特別慎重, 鈣阻滯劑異搏定和β阻滯劑同時靜脈輸注, 可引起嚴重心臟阻滯甚至心臟停搏, 明顯抑制心功能, 因此禁止使用。 口服聯用也不可取。 鈣阻滯劑地爾硫?FDA2?與β阻滯劑口服聯用常可耐受, 但聯用時抑制心功能和加重心臟阻滯的副反應不容忽視。 鈣阻滯劑心痛定與β阻滯劑臨床上常常聯合使用, 因為β阻滯劑可以減少心痛定引起的反射性心動過速。
如果“二聯”用藥控制心絞痛效果不佳時, 可採用“三聯”用藥, 即三類藥物聯合使用。
儘管文獻報導一般情況下“三聯”不比“二聯”更有效, 但臨床實踐證明, 部分病人可獲得強於“二聯”的效果。 若經二、三聯用藥仍不能理想控制心絞痛症狀, 常提示冠脈狹窄較嚴重, 易發展為心肌梗塞, 應及時作冠脈造影, 以決定是否需行經皮腔內冠狀動脈成形術及冠狀動脈旁路移植術。