二、六種情況需調整胰島素
三、調整胰島素劑量的4個注意事項
1型糖尿病胰島素用量
1、健康人胰島素需求量一般每天不超過每公斤體重1單位,大多數病友為每日40～50單位胰島素。
2、初診1型糖尿病病友每日胰島素劑量可考慮從0.5～0.8單位/體重(公斤)起始。 以體重60公斤為例,每天胰島素治療劑量約為30～48單位。
3、口服降糖藥血糖控制不達標者聯合胰島素(尤其是基礎胰島素),可考慮從0.1～0.2單位/體重(公斤)開始,以體重60公斤為例,每天胰島素治療劑量約為6～12單位。 一般可根據病友起始胰島素治療時的血糖水準確定。
4、血糖很高或重症糖尿病患者,如每日2次諾和靈30R血糖不降,可增加次數,改為:①早餐、中餐前用諾和靈日,晚餐前用諾和靈30R,用同樣劑量,血糖達標。 ②睡前用長效來得時胰島素,三餐前用速效胰島素諾和銳。 ③三餐前和睡前4次短效胰島素:適用於初次用胰島素或發生酮症而又暫時不能住院的患者。 ④-日6次短效胰島素:適合於1型糖尿病或有特殊需要的患者。
六種情況需調整胰島素
1、糖化血紅蛋白(HbA1c)不達標
糖化血紅蛋白反映了最近兩三個月血糖的平均水準,首先要控制在7%以下,進一步達到6.5%以下。 如果糖化血紅蛋白不達標,說明治療方案需要進行調整。
2、空腹血糖異常
建議將空腹血糖控制在6.0毫摩爾/升左右。 若空腹血糖異常往往需要調整睡前的胰島素劑量。
3、餐後2小時血糖升高
餐後2小時血糖一般應控制在8.0毫摩/升左右。 餐後血糖升高大多與進食過多或餐前胰島素劑量不足有關。
4、發生低血糖
若發生低血糖反應(如出冷汗、心悸等),有條件的話,應及時檢測血糖並進食,在飲食與運動規律的情況下,應減少胰島素的劑量。
5、飲食和運動變化
糖尿病患者規律飲食和運動是很重要的,飲食和運動發生變化,就需要相應調整胰島素的用量,特別是在減少進食或運動量增加時應及時減少胰島素劑量。
6、合併其他疾病
當糖尿病合併其他疾病時,血糖常會有波動,需通過血糖檢測及時調整胰島素劑量。
調整胰島素劑量的4個注意事項
臨床上,通常是根據空腹血糖水準來調整基礎胰島素(即中、長效胰島素)的劑量,根據餐後2小時的血糖來調整餐時胰島素(即短效胰島素及其類似物)的劑量,同時還要結合飲食及運動情況。
1、一定要在飲食、運動以及情緒保持相對穩定的前提下調整胰島素的劑量。
2、兩次調整的間隔時間不宜太短,每次調整幅度不宜過大,以防出現嚴重低血糖或使血糖大幅波動。
3、當出現高血糖或低血糖時,不要只想到調整胰島素的用量,而應詳細分析有無干擾糖代謝的其他因素(如藥物因素、睡眠因素、感染因素等),一旦發現應儘快去除,而胰島素用量未必需要調整。
4、掌握一定知識後可以在勤測血糖的基礎上自己嘗試小範圍的劑量調整,但一旦血糖波動大,連續一周血糖不能夠良好控制,還是儘早就醫為好,以免耽誤病情。
