肱骨幹骨折

肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨幹。 肱骨幹骨折多見於青壯年， 好發於中部， 其次為下部， 上部最少。 中下1/3骨折易合併橈神經損傷， 下1/3骨折易發生骨不連。

【診斷】

明顯外傷史， 患肢疼痛， 活動受限。 Х線片可確定骨折部位及移位元情況。

【治療措施】

1、無移位骨折

包括無神經損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形無移位骨折， 不需麻醉， 用輕柔手法糾正成角或旋轉畸形。 外固定方法可根據具體情況和條件選用：a. 輕型長臂 懸吊石膏或上臂“ U ” 型石膏加三角巾懸吊前臂；b. 小夾板固定； c. 長臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定； d. 單臂外固定架固定。

石膏固定 6 周， 照片顯示有初步骨痂後去除外固定， 開始練習肢體活動。 外固定架固定者， 可早期進行關節活動。

2、有移位的骨折

在臂叢或局部血腫內麻醉下， 手法復位。 小夾板或外固定架固定。 有條件時， 亦可在電視Х線機透視下， 閉合復位、內鎖髓內釘固定。

3、骨折合併橈神經損傷

如骨折無移位， 神經多系挫傷， 骨折外固定後， 觀察 1 ～ 3 個月， 若神經無恢復， 則手術探察。 骨折有明顯移位者， 橈神經有可能嵌入骨折端之間， 不可手法復位， 以免造成神經斷裂。 應手術探查神經， 同時做骨折開放復位內固定。

4、開放復位內固定

適用於開放骨折傷後 8h 內、徹底清創後不易感染者；閉合骨折因骨折端間有軟組織嵌入，

手法達不到功能復位要求或肱骨多段骨折者； 同一肢體有多處骨和關節損傷者；骨折合併血管損傷或骨折明顯移位合併橈神經損傷者；骨折不連接或嚴重畸形連接者。 採用鋼板螺絲釘者， 術後仍需可靠的外固定；加壓鋼板、內鎖髓內釘內固定及外固定架固定者， 可早期進行功能鍛煉。

【病因學】

(1)直接暴力 常發生於交通及工傷事故， 多見於中1/3， 多為粉碎或橫行骨折。

(2)間接暴力 跌倒時因手掌或肘部著地所致， 多見於下1/3， 骨折線為斜形或螺旋形。

(3)旋轉暴力 常發生于新兵投擲訓練中， 好發於中下1/3處， 骨折線為螺旋形。

【發病機理】

肱骨幹骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關外， 更與肌肉的收縮直接有關。

當骨折位於肱骨幹上部、三角肌止點之上時， 骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內移位， 遠端受三角肌牽拉向上外移位; 肱骨幹中部骨折， 骨折處位於三角肌止點以下時， 近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位， 遠端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位; 肱骨幹下部骨折， 兩端肌肉拉力基本平衡， 移位方向取決於外力方向、肢體所處位置及重力等。

【影像學表現】

直接暴力打擊可造成橫斷骨折或粉碎骨折， 間接暴力所致者多為斜形、螺旋形或蝶形骨折。 肱骨幹不同部位有不同的肌肉附著， 骨折錯位的方向也有不同。 肱骨上段的骨折， 近折端受胸大肌和背闊肌的牽拉向前內側錯位， 遠折端受三角肌的牽拉向上、外錯位；肱骨中段骨折則相反，

近折端受三角肌和喙肱肌的牽拉向外、前方移位， 遠折端受肱二頭肌、肱三頭肌的收縮向上移位， 造成骨折端重疊錯位。

【臨床表現】

骨折局部腫脹， 可有短縮、成角畸形， 局部壓痛劇烈， 有異常活動及骨擦音， 上肢活動受限。 合併橈神經損傷時， 出現腕下垂等症狀。

預防常識：

肱骨幹中下段骨折易合併橈神經損傷， 術前需詳細檢查， 術中應避免損傷。 不同平面骨折， 移位方向不同， 鬚根據X光片進行復位固定。 骨折端過度分離者易發生骨不連接形成假關節。 骨折固定後早期進行上臂肌肉主動舒縮活動， 並在傷後2—3周作肩、肘關節活動， 防止關節功能障礙。