尺橈骨雙骨折多見於青少年。 直接、間接(傳達或扭轉)暴力均可造成尺撓骨幹雙骨折。 骨折後局部腫脹、疼痛, 肢體畸形, 前臂旋轉功能障礙, 完全骨折者可們及骨擦音。
尺橈骨雙骨折在前臂骨折中居第二位, 僅次於橈骨遠端骨折, 可發生側方移位、重疊旋轉、成角畸形, 治療較為複雜, 不同形式的暴力所致骨折的類型亦不同。
尺橈骨幹雙骨折不論其部位、類型, 均可採用手法閉合整複、夾板外固定治療。 骨折端雖能復位, 但其位置不易維持者, 可在麻醉下行閉合鋼針貫穿內固定。 治療中恢復尺橈骨的軸線及兩骨之間的骨間隙十分重要,
手術治療尺橈骨骨折, 只限於斷端復位不良, 骨間隙消失或骨折端疑有軟組織嵌入者。
【病因病機】
(一)尺橈骨雙骨折
1.直接暴力:多見打擊或機器傷。 骨折為橫型或粉碎型, 骨折線在同一平面。
2.間接暴力:跌倒手掌觸地, 暴力向上傳達橈骨中或上1/3骨折, 殘餘暴力通過骨間膜轉移到尺骨, 造成尺骨骨折。 所以骨折線位置低。 橈骨為橫型或鋸齒狀, 尺骨為短斜型, 骨折移位。
3. 扭轉暴力:受外力同時, 前臂又受扭轉外力造成骨折。 跌倒時身體同一側傾斜, 前臂過度旋前或旋後, 發生雙骨螺旋性骨折。 多數由尺骨內上斜向橈骨外下, 骨折線方向一致, 尺骨幹骨折線在上, 橈骨骨折線在下。
(二)橈骨幹骨折
幼兒多為青枝骨折。 成人橈骨幹上1/3骨折時, 附著在橈骨結節肱二頭肌及附著於橈骨上1/3旋後肌, 使骨折近段向後旋轉移位。 橈骨幹中1/3或下1/3骨折時, 骨折線在旋前園肌抵止點以下, 由於旋前及旋後肌力量相等, 骨折近段處於中立位, 而骨折遠段受旋前方肌牽拉, 旋前移位, 單純橈骨幹骨折重迭移位不多。
(三)尺骨幹骨折
單純尺骨幹骨折極少見, 多發生在尺骨下1/3, 由直接暴力所致, 骨折端移位較少。
【臨床表現】
本病患者主要表現為局部腫脹、畸形及壓痛, 可有骨擦音及異常活動, 前臂活動受限。 兒童常為青枝骨折, 有成角畸, 形而無骨端移位。 有時合併正中神經或尺神經、橈神經損傷, 要注意檢查。
亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。
【診斷】
前臂外傷後疼痛、活動障礙, X線片可明確骨折類型及移位元情況。 照片應包括肘、腕關節, 以瞭解有無旋轉移位及上、下尺橈關節脫位。
【治療】
尺橈骨幹雙骨折需將兩骨近遠段正確對位, 矯正四種畸形, 恢復兩骨的生理長度。 這種骨折復位比較困難, 復位後容易移位。 但是中西醫結合治療骨折經驗證明,
1.復位比較困難, 要求高, 復位後容易移位。
(1)兒童青枝骨折 多有成角畸形, 可在適當麻醉下, 輕柔手法牽引糾正, 石膏固定 6~8周。 亦可用石膏楔型切開法糾正成角畸型。
(2)有移位骨折 先縱向牽引糾正重疊和成角畸型, 並在持續牽引下, 如系上 1/3 骨折(旋前圓肌止點以上), 前臂要置於旋後位;中下 1/3 骨折(旋前圓肌止點以下), 前臂要置於旋轉中立位, 以糾正旋轉畸形。 然後在骨折處擠壓分骨, 恢復骨間膜的緊張度和正常間隙, 最後使骨折端完全對位。 復位後用長臂石膏管型固定 8 ~ 12 周, 石膏成型後立即切開松解, 固定期間要注意觀察肢端血循,2.開放復位內固定
適用於手法復位失敗者或復位後固定困難者;上肢多處骨折 骨間膜破裂者;開放性骨折 傷後時間不長污染較輕者;骨不連或畸形癒合功能受限者。