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股骨頸骨折

股骨又叫大腿骨, 上端有球形的股骨頭, 與髖骨的關節窩形成髖關節, 大腿的活動都要依靠這一關節。 在股骨頭的下方, 有細長的股骨頸, 股骨頸將股骨頭和股骨干連在一起, 整個大腿骨中, 股骨頸處最細、最弱, 也是骨折的好發之處。

股骨頸骨折的原因

股骨頸骨折多見於中、老年人, 尤其以老年女性多見, 主要是老年人多有骨質疏鬆、骨質變脆有關。 大多數患者只是輕微的外傷, 如走路滑倒、大腿突然扭轉等就引起骨折。 青壯年很少出現股骨頸骨折, 出現骨折大多是由於強大的暴力所傷, 如車輛撞擊、從高處墜落等。

臨床症狀及診斷

股骨頸骨折後, 主要症狀是髖部出現疼痛, 髖關節的任何活動, 都會使疼痛加劇。 同時患肢也不能活動、不能站立行走, 髖關節處出現腫脹、壓痛。 但也有少數患者在骨折剛開始時疼痛不明顯, 還可以走路, 但幾天後疼痛加重, 甚至完全不能走路。 如果骨折處出現錯位, 還會出現患腿有縮短、扭轉等變形。

確診股骨頸骨折比較容易一般只要X光片檢查就可以確診, 同時還可以很好的明確骨折的部位、有無錯位等詳細情況。 比較輕微的股骨頸骨折可能要用核磁共振掃描才可確診。

治療

一、 保守治療

骨折處沒有移位, 或者是患者身體狀況較差, 或合併嚴重的心、肺、腎、肝等功能障礙的患者,

就可以採取保守治療。 保守治療的初期, 應每隔幾天就照一次X片, 以確定沒有出現移位。

保守治療包括牽引患肢、臥床休息等等。 患者需要臥床休息6~8周, 臥床期間注意不可側臥, 以免骨折處移位。 8周以後可以逐漸坐起來, 但注意不能盤腿坐。 3個月後骨折開始癒合, 可逐漸扶雙拐下地走路。 而到了6個月以後, 骨折處已經痊癒得很牢固, 這時才可以不用雙拐走路。

保守治療時, 由於患者臥床時間比較長, 所以常因長期臥床而引起肺部感染、泌尿道感染、褥瘡等併發症。

二、 手術治療

1、 閉合復位內固定:目前有條件的醫院可以在X光機的配合下, 不切開皮膚或只切一個很小的傷口, 對骨折處進行內固定。 手術時先在X光機的監視下進行重定,

之後再在X光機監視下打入引導針, 證實引導針穿過骨折線以後, 就可以通過引導針打入螺絲釘固定骨折處。 這種手術方法很安全, 損傷也很小, 只要通過皮膚送入導管, 或只開很小傷口就可以做。 手術後患者可以減少臥床的併發症, 也可減少翻身時的痛苦。

2、 切開復位內固定:如果醫院沒有條件進行閉合式固定, 就只能切開關節囊進行復位, 並對骨折處進行固定。 這種手術方法損傷較大, 身體狀況較差老人就不能承受。

3、 人工關節置換術:全身狀況比較差的老人, 出現股骨頭下骨折, 或者已經合併骨關節炎、股骨頭壞死, 可以選擇股骨頭置換術。 如果髖骨也出現損傷, 可以做全髖置換術。

三、其它治療

無論保守治療還是手術治療,

患者都需要臥床一段時期, 長時間的臥床有可能出現腿部靜脈梗塞, 因此應該考慮用抗凝藥物預防。

如何護理患者?

1、 患者應保證足夠的營養, 多吃高蛋白、易消化的食物, 多吃新鮮的蔬菜、水果, 少吃脂肪類食物。

2、 雖然患者的傷腿不能動, 但還是要經常幫其翻身, 以免出現褥瘡。 翻身的同時應注意檢查病人的皮膚。 經常和床面接觸的部位可以搽一些潤滑油, 並進行按摩。 床鋪應保持平坦、乾燥、清潔, 也可以考慮用氣墊床或帶長毛的真羊皮墊子。

3、 家人應經常為患者輕拍背部, 以幫助痰液咳出, 並鼓勵患者定時做深呼吸以免出現肺炎。

4、 家人應留意患者是否出現腳腫、氣喘, 因為這表示發生了腿靜脈梗塞。 剛起身坐的最初三個月,

要注意不坐過低的椅子, 也不要將大腿過度提高, 否則有可能出現髖脫位。 如果出現雙腳長短不一, 就要考慮可能有新的骨折移位或股骨頭壞死。

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