股骨幹骨折

股骨是人體中最長的管狀骨。 股骨幹包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨幹。 股骨幹為三組肌肉所包圍， 其中伸肌群最大， 由股神經支配；屈肌群次之， 由坐骨神經支配；內收肌群最小， 由閉孔神經支配。 由於大腿的肌肉發達， 骨折後多有錯位及重疊。 股骨幹周圍的外展肌群， 與其它肌群相比其肌力稍弱， 外展肌群位於臀部附著在大粗隆上， 由於內收肌的作用， 骨折遠端常有向內收移位的傾向， 已對位的骨折， 常有向外弓的傾向， 這種移位和成角傾向， 在骨折治療中應注意糾正和防止。 股骨下1/3骨折時， 由於血管位於股骨折的後方，

而且骨折遠斷端常向後成角， 故易刺傷該處的膕動、靜脈。

【診斷】

明顯外傷史， 患肢疼痛， 活動受限。 Х線片可確定骨折部位及移位元情況。

【治療措施】

(一)懸吊皮牽引法

適用於3～4歲以下患兒， 將患兒的兩下肢用皮膚牽引， 兩腿同時垂直向上懸吊， 其重量以患兒臀部稍稍離床為度。 牽引3～4周後， 根據X線片顯示骨癒合情況， 去掉牽引。

(二)骨牽引

適用於各類型骨折的治療， 對股骨上1/3及中1/3骨折， 可選用脛骨結節牽引；下1/3骨折， 可選脛骨結節或股骨髁上牽引。

對於斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折， 于牽引中自行復位， 橫行骨折的復位需待骨折重疊完全被牽開後才能復位。

(三)切開復位、內固定

適應證：a.股骨幹上、中1/3橫行及短斜面，

蝶形骨折或陳舊性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上、上1/3陳舊性骨折、延遲癒合或不癒合；d.股骨上中1/3骨折， 併發大腿神經、血管損傷， 需修復者；e.多發性骨折(包括股骨骨折)或多發傷。

1.加壓鋼板內固定

適應證：股骨上、中下1/3橫行骨折， 短斜行骨折。 AO方法自60年代起逐漸普及， 可分為加壓器鋼板和自身加壓鋼板兩種。 手術在側臥位進行， 大腿外側切口， 在外側肌間隔前顯露股骨幹外側面， 推開骨膜後， 鋼板置於股骨幹外側。

2.帶鎖髓內針內固定

1978年Grosse和Kempt， 用交鎖髓內針治療所有股骨幹骨折。 交鎖髓內針上有斜行或橫行孔道， 於骨折遠近端分別用1～2枚螺絲釘穿過孔道。 應力通過完整骨、螺絲釘、髓內針、螺絲釘、完整骨的途徑傳導， 骨折的壓應力，

彎曲、扭轉應力得以控制， 達到控制旋轉、重疊等移位。 Grosse-kempt針通過螺釘鎖住近端及遠端骨皮質， 遠端通過針分杈將骨松質鎖住。

(四)股骨幹開放性骨折的治療

開放性骨折的處理原則前已論述。 股骨開放骨折清創閉合傷口後， 對粉碎骨折可行牽引治療， 如同閉合骨折處理。 有內固定適應證者， 除傷口污染輕、傷後時間

【病因學】

多數骨折由強大的直接暴力所致， 一部分骨折由間接暴力所致。 前者多引起橫斷或粉碎性骨折， 而後者多引起斜面或螺旋形骨折。 兒童的股骨幹骨折可能為不全或青枝骨折；成人股骨幹骨折後， 內出血可達500～1000ml。

股骨幹上1/3骨折時， 骨折近段因受髂腰肌， 臀中、小肌及外旋肌的作用， 而產生屈曲、外展及外旋移位；遠骨折段則向後上、內移位。

股骨幹中1/3骨折時， 骨折端移位， 無一定規律性， 視暴力方向而異， 若骨折端尚有接觸而無重疊時， 由於內收肌的作用， 骨折向外成角。

股骨幹下1/3骨折時， 由於膝後方關節囊及腓腸肌的牽拉， 骨折遠端多向後傾斜， 有壓迫或損傷膕動、靜脈的危險， 而骨折近端內收向前移位。

【臨床表現】

一般有受傷史， 傷後肢體劇痛， 活動障礙， 局部腫脹壓痛， 有異常活動， 患肢短縮。 X 線片檢查可以做出診斷。 特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征， 以免遺漏， 同時存在的其他損傷， 如髖關節脫位， 膝關節骨折和血管、神經損傷。