半月板損傷的分度

半月板損傷很常見， MR檢查是目前比較可靠的檢查方法。 股骨對脛骨平臺的極大扭力很容易損傷半月板， 若連帶周圍連接的韌帶損傷， 則可能伴隨劇烈的疼痛和關節腔出血。 根據文獻報導， 半月板撕裂的MRI診斷準確率為80%-100%， 準確率的這一變化範圍與放射科醫師的認識程度、關節鏡醫師的經驗、半月板纖維化、游離體干擾、MRI檢查方式和某些特殊撕裂不易診斷等諸多因素相關。

MRI表現：所有序列成像的正常半月板都呈現均勻的低信號結構。 當半月板出現變性和撕裂時， 關節液滲透至板內的變性和撕裂部位，

水分子集結在分界層上， 板 內的大分子與水的相互作用， 減低了質子的自由度， 從而縮短T1和T2弛豫時間， 突出表現在變性和撕裂部位T1WI和質子密度像信號升高， T2WI像的信號 則有所減低， 然而梯度回波序列的T2WI卻呈現略高信號。 為此， FE T2WI發現半月板內信號改變比SE T2WI敏感。

半月板內MRI高信號影的大小、形態以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關， 目前多採用三級分類法予以歸納：

Ⅰ級MRI表現：表現常見於運動員和正常自願者， 通常無臨床意義。 MRI表現為半月板內局限性信號升高。 組織學表現為半月板內局限性早期黏液樣變性， 少軟骨細胞區域的蘇木精和伊紅染色較淺。 黏液性、黏液樣和透明質變性的命名取決於基質粘多糖的積聚程度而定。

Ⅱ級MRI表現：板內出現水準的略高信號線， 可從半月板的囊緣直達游離緣， 但不影響到關節緣。 Ⅱ級MRI表現的半月板黏液樣變性範圍較Ⅰ級大， 雖無明顯的肉眼可見的裂隙， 但常有顯微裂隙或在無細胞區域記憶體在纖維斷裂。

中間穿越纖維束將半月板分為上下兩半部， 起到緩衝作用， 正常情況下與半月板的其他部分同為低信號， 因而MRI不顯像;半月板的黏液樣變性最易或首先發生在中間穿越纖維區， MRI呈現水準的略高信號線， 其特點是未延及半月板的關節緣。

Ⅲ級MRI表現：當板內略高信號線累及半月板的關節緣時， 既為Ⅲ級改變。 幾乎所有的Ⅲ級MRI均有纖維軟骨撕裂， 其中5%-6%的病例為板內撕裂。

關節鏡檢查無法發現這種封閉在板內的撕裂， 只能通過手術切除後病理證實， 這也可能是MRI對照關節鏡分析時出現6%假陽性的原因之一。 另有5%-6%假陰性的病例則是MRI將半月板邊緣毛糙和纖維化誤認為撕裂。

Ⅲ級MRI表現的半月板可伴有形態改變， 包括高度和寬度的改變和失去三角形態。 內側半月板後角經常受到脛股骨巨大的壓力和扭力的作用， 半月板後下緣與脛骨平臺相互碾磨致使撕裂， 這一部位撕裂的發生率最高， 約占內外側半月板各個部位的45%-69%。

撕裂的修復由軟骨細胞繁殖和滑膜增生共同參與， 然而滑膜長入撕裂口經常導致急慢性疼痛， 也繼發骨關節炎， 通常在病變半月板周圍滑膜增厚可非常顯著且有明顯強化。

若半月板的囊緣血管增生並長入半月板撕裂區， 增強MRI則可見半月板弱或中等度強化。