遠端甲下型甲真菌病是最常見的一種灰指甲， 主要為紅色毛選菌感染， 其次為石膏樣毛選菌。 紅色毛選菌感染率高， 但其對甲板的破壞力較弱， 病變局限於甲遠端。 甲真菌先侵犯甲板下甲下皮， 然後通過甲床侵犯甲板下部， 甲板角化過度， 形成灰黃色的團塊。 這種堆積的角質團塊使甲板游離緣翹起， 正常的甲板組織遭到嚴重破壞。
隨著病情不斷的發展， 甲病變沿甲的縱軸向近端方向發展， 被甲真菌侵犯的部分變得混濁不透明， 病甲出現變色。 最終甲病變擴展到甲母質， 並形成兩種常見的臨床表現：甲肥厚或甲板下增厚，
由於侵犯的皮膚癬菌種類不同， 病變發展的速度也有較大的差異。 被侵犯的甲板邊緣易碎裂， 甲板遠端出現不規則， 病甲發生變色， 顏色從黃色到棕色不等， 整個甲板顏色的改變隨病變進展呈漸進性。 甲顏色改變的患者可同時有甲板的增厚， 病變可累及一個、數個甚至所有的指趾甲。 遠端甲下甲真菌病在各類型灰指甲中屬於病變較輕的類型， 早期治療效果好， 但如果不經治療， 任其發展， 即成為全甲營養不良型甲真菌病。
