急性血源性骨髓炎的臨床特點

急性血源性骨髓炎是細菌增殖開始的日期， 初發症狀與感染的強度、部位、範圍、年齡等的不同， 有很大的差異， 大體上分全身症狀及局部症狀。 最典型的全身症狀是惡寒， 高熱， 嘔吐， 新生兒及乳兒易興奮， 拒乳， 換尿布時哭鬧。 但是， 人們很少找骨科看病， 一有發熱及嘔吐時常就診於小兒科。 急性血源性骨髓炎的全身症狀與局部症狀有：

全身表現：兒童以脛骨上段和股骨下段最多見， 其次為肱骨與髂骨， 脊柱與其他四肢骨骼都可以發病， 肋骨和顱骨少見， 發病前往往有外傷病史， 但找到原發感染灶，

或在病史中詢問出原發感染灶者卻不多見。 常常起病急驟， 有寒戰， 繼而高熱至 39℃以上， 有明顯的毒血症症狀。 兒童可有煩躁， 不寧， 嘔吐與驚厥。 重者有昏迷與感染性休克。

局部症狀：早期只有患區劇痛， 肢體半屈曲狀， 周圍肌痙攣。 因疼痛抗拒作主動與被動運動， 局部皮溫增高， 有局限性壓痛， 腫脹並不明顯。 新生兒及乳兒因不會講話， 疼痛表現為患肢不動， 換尿布時哭鬧也是疼痛的表現。 數天后局部出現水腫， 壓痛更為明顯， 局限在骨幹骺部的壓痛最重要， 是最早出現的局部表現， 說明該處已形成骨膜下膿腫。 膿腫穿破後成為軟組織深部膿腫， 此時疼痛反可減輕， 但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯， 因反應性炎症引起關節腫脹、關節液的瀦留是無菌的，

以後隨病期的進行症狀不斷出現。 骨髓內的膿瘍向骨外排出， 骨髓腔內壓力下降而疼痛減輕， 但腫脹， 發紅， 發熱持續。 在骨包殼尚未形成的亞急性期， 可出現或不出現骨膜增殖， 死骨存在， 甚至大段骨完全壞死， 病理骨折， 畸形， 假關節， 多發竇道形成。 股骨近遠幹骺端、肱骨近端均包括在關節內， 膿液直接波及關節內形成化膿性關節炎。 化膿性關節炎也可直接波及幹骺端， 引起幹骺端及骨骺的骨髓炎。 這一點在小兒特別重要。

急性骨髓炎的自然病程可以維持 3～4 星期。 膿腫穿破後疼痛即刻緩解， 體溫逐漸下降， 形成竇道， 病變轉入慢性階段。 部分病例致病菌毒性較低， 特別是白色葡萄球菌所致的骨髓炎，

表現很不典型， 缺乏高熱與中毒性症狀， 體征也較輕， 診斷比較困難。 醫師必須認真分析， 做出診斷。