斷肢再植的術後處理

1.全身情況觀察與處理 斷肢病人的病房應嚴格消毒隔離， 並保持室內一定的溫度(22±2℃)、濕度與適當的通風。 除了觀察可能發生的顱腦、胸與腹部的重要臟器的合併損傷外， 應對斷肢再植術後一些重要併發症要有充分認識並及時處理， 這些併發症主要有血容量不足、急性腎功能衰竭、脂肪栓塞、血漿蛋白過低、水與電解質平衡失調、感染等。

2.局部情況的觀察與處理 再植肢體迴圈危象一旦發生， 首先需通過觀察表15-2中的指標迅速判斷為動脈還是靜脈危象， 然後進一步鑒別是血管痙攣或血栓形成。 突然發生的迴圈危象，

大多數由於血栓形成所引起。 漸漸發生的供血不足， 一般由於血管痙攣所引起。 血管痙攣可反復出現， 均為動脈供血不足之現象， 經輸血， 6～10%低分子右旋糖酐， 妥拉蘇林等抗凝， 解痙藥物、局部保溫或交感神經節封閉等處理後可逐漸好轉。 如疑有血栓， 應及時手術探查， 取出血栓或切除吻合口再行縫接。

術中應注意預防再植肢體後可能出現的進行性腫脹， 術後應密切注意腫脹的發展， 檢查病人的體位、石膏、包紮、傷口縫合是否過緊。 如術後形成血腫已壓迫靜脈， 應及時拆除必根縫線， 清除血腫， 細緻止血。

3.再植後傷口感染 一旦感染已形成， 應對部傷口行切開引流術， 採用合適的抗生素局部濕敷。 經細菌培養和藥敏試驗後調整抗生素。

注意全身支持治療， 必要時可多次小量地輸入鮮血可血漿。

4.術後的抗凝治療問題 常規靜脈滴注6%低分子右旋糖酐 注射液500～1000ml/日， 肌肉注射妥拉蘇林25mg和罌粟堿30mg/6～8h等藥物。 一般不需要肝素和雙香豆素之類的抗凝治療， 關鍵在於仔細而精確的縫合技術， 而各種抗痙與抗凝劑只能起一些輔助作用， 對於合併有胸腹部及顱腦損傷者， 還有潰瘍病、食管靜脈曲張的病人， 潛在著致命出血的危險， 應預以充分的重視。

5.高壓氧的應用 正常氣壓下人動脈血氧含量為8.53mmol/L， 而物理狀態氧僅占0.13mmol/L。 高壓氧在3個大氣壓下可達到2.01～2.68mmol/L， 較常壓下增加22倍。 因此高壓氧可使細胞得到充分的氧供應， 鈉泵恢復運轉， 水腫逐漸消退， 組織細胞的微循環得到改善。