老年骨關節炎的西醫治療方法

目前尚無特效藥物能中止老年骨關節炎的進展， 但綜合性的治療措施可減輕疼痛， 保護關節功能。 除髖關節外， 一般不會致殘。 治療方面首先要讓患者對本病有所認識， 知道如何保護關節， 避免對關節的過度施壓的活動;肥胖者要減肥;不正姿勢要糾正;進行適當的鍛煉以延緩關節的退行性變化等。 根據受累關節的部位和病情的輕重， 治療有所不同， 有以下幾方面。

一、物理療法

熱療對多數患者有緩解症狀作用， 蠟療可用於四肢， 透熱療法可用於深部病變如脊柱和肩部， 熱療後作輕度按摩可減輕肌肉痙攣。

推拿和中藥：祖國醫學的推拿療法退行性關節病在減輕症狀方面常有顯著效果， 中藥活血止痛亦有良效。 牽引療法：在頸椎病神經根型患者， 作頸椎牽引效果較好， 可以鬆弛肌肉， 緩解疼痛， 並能防止神經根及相鄰的組織形成粘連， 但牽引的方法和療程必須恰當， 須在專科醫生指導下進行。 理療及牽引療法的同時及以後可進行適當體療， 以增強肌力， 改善關節的穩定性。

二、藥物治療

常用非甾體類抗炎藥， 可以減輕疼痛， 此類藥物共有的副作用為胃腸反應， 噁心， 嘔吐、上腹燒灼感， 可引起潰瘍病出血和糜爛性胃炎， 餐時服藥或加服抗酸藥物可減輕反應， 有活動性潰瘍病患者此類藥物禁用。

1、阿司匹林：用中等劑量0.6g，

3～4次/d， 常可使症狀緩解。 如出現耳鳴、聽力減退提示藥物過量， 必須減量或停藥。 此藥尚有干擾血小板產生血栓素A2防止血小板凝聚的作用， 對有出血傾向的患者禁用。

2、吲哚美辛：對急性發作較慢性疼痛更為有效， 25mg～50mg， 2～4次/d， 除胃腸道反應外， 尚可有頭痛、頭暈、水腫及白細胞減少等。 舒林酸， 是吲哚美辛的同類藥， 對腎功能影響小， 適於老年服用， 劑量為：100mg～200mg， 2次/d。

3、布洛芬：0.2g～0.4g， 3次/d， 胃腸道反應較阿司匹林為小， 偶可有皮疹、白細胞減少、視力障礙等。 副作用的發生與劑量有關，

4、其他：如吡羅昔康20mg， 1次/d;萘普生250mg， 2次/d。 潑尼松及ACTH在部分病人可以暫時減輕症狀， 但長期應用副反應大， 效果亦不肯定， 因此在本病無應用指征。

5、關節腔內注射：以醋酸氫化可的松1ml加利多卡因或0.5%～1%普魯卡因3ml注入關節內，

每週1次， 4次為1個療程， 常能緩解症狀。

6、外科手術：對頑固性疼痛， 不穩定的關節或明顯喪失活動力者， 可考慮手術治療， 髖關節和膝關節病變都可做關節置換術。

三、擇優方案

藥物治療包括：①口服：對乙醯氨基酚特異性抑制劑， 非COX-2選擇性非甾體抗炎藥加米索前列醇或質子泵抑制劑， 非乙醯化水楊酸鹽， 其他單純鎮痛劑：曲馬多， 可待因類。 口服關節軟骨的天然成分如氨基葡萄糖， 另外有學者認為口服四環素對OA治療有意義。 ②關節內注射：糖皮質激素， 透明質酸鹽。 ③局部用藥：辣椒辣素， 水楊酸甲酯。

四、康復治療

患OA或其他慢性關節炎的老年， 一方面受疼痛的困擾， 憂心忡忡， 惟恐手的功能障礙， 或者髖、膝強直，

影響職業， 被迫退職， 甚至影響一般生活。 另一方面， 可能因為症狀輕微， 認為經過治療可以完全恢復， 從而對醫療效果抱有過高而不現實的希望。 醫生在病人就醫時， 應當耐心傾聽病人的意見和要求。 向病人介紹本病的一般發展， 使病人有比較正確的瞭解， 消除其過多的顧慮， 糾正某些不現實的奢望。 也應當儘量幫助病人恢復和保持一定的關節功能， 爭取病人配合治療。 使多數病人能夠從事和繼續持有創造性的活動和內容豐富的生活。