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股骨頭壞死早期有何臨床表現

股骨頭壞死是常見骨關節疾病, 其病因易被忽略, 早期定位症狀體征不典型, 有許多門診病人多次就診甚至歷時2~3個月直到定位症狀體征出現、股骨頭已塌陷變形才得以確診, 此時已延誤了治療的最佳時機, 有的甚至給患者造成終生殘疾。

股骨頭壞死的三大主要症狀是髖關節疼痛、跛行、功能障礙。 由於早期唯一症狀是疼痛, 常常誤診為坐骨神經痛、腰椎間盤突出症、梨狀肌綜合征、膝關節炎、風濕病等。 股骨頭髮生缺血壞死時, 因無菌性炎症而導致其骨髓內壓增高和關節腔內壓增高, 周圍組織和神經被牽拉擠壓而出現各種各樣的疼痛。

早期即急性期以向後沿坐骨神經的放射痛, 向前可出現沿股神經、內收肌的放射痛。 中晚期以髖關節局部的隱痛、鈍痛、脹痛、針刺樣痛為主。 臨床上對腰腿痛病人, 特別是臀後放射痛和膝關節痛病人, 往往忽略髖關節疾患和常規的骨盆正位片不易發現X線的微細改變, 這是股骨頭壞死誤診、漏診常見的兩種情況。 股骨頭壞死的主要表現有:①疼痛:疼痛可為間歇性或持續性, 行走活動後加重, 有時為休息痛。 疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等, 常向腹股溝區、大腿內側、臀後側和膝內側放射, 並有該區麻木感;②關節僵硬與活動受限:患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。

早期症狀為外展、外旋活動受限明顯;③跛行:為進行性短縮性跛行, 由於髖痛及股骨頭塌陷, 或晚期出現髖關節半脫位所致。

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