腸梗阻256例臨床分析

1 臨床資料

1.1 一般資料

男150例， 女106例， 年齡6月～81歲， 平均47.6歲。 5歲以下32例， 50歲以上93例。 粘連性腸梗阻平均年齡39.2歲， 腫瘤性腸梗阻平均年齡53歲。

1.2 梗阻病因

病因明確的有244例， 占95.3%， 不明12例， 占4.7%。 病因明確者中， 機械性腸梗阻232例， 占95.1%， 麻痹性腸梗阻9例， 占3.7%， 血運障礙性腸梗阻3例， 占1.2%。 機械性腸梗阻中， 占前5位的病因分別為粘連性、腫瘤性、腸套疊、嵌頓疝、腸扭轉。

1.3 症狀與體征

症狀主要有腹痛86.3%， 腹脹69%， 噁心81%， 嘔吐52%， 停止排氣59%， 停止排便34%， 血便9.2%。 腹部體征壓痛78%， 高調腸鳴音58%， 肌緊張32%。 210例行腹部透視， 78%見氣液平面， 49%腸腔擴張。 96例行鋇灌腸檢查， 陽性率45.8%， 其中， 腸套疊20例，

大腸癌24例。

1.4 治療

治癒248例， 死亡8例， 死亡率3.1%。 非手術治療147例， 5例死亡。 手術治療109例， 死亡3例， 5例發生術後併發症（切口感染4例， 切口裂開1例）。

2 討論

2.1 腸梗阻病因

近年來， 國內外大量文獻報導， 腸梗阻前兩位元病因分別是粘連性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻 ［1］ 。 本組分別169例（66%）， 26例（10.1%）， 與之一致。 在粘連性腸梗阻中， 腹部手術後所致粘連性腸梗阻約占80%～90%， 本組中為84.3%。 其中以闌尾切除術、盆腔手術而致粘連性腸梗阻多見， 其次才是腹腔炎症而致的粘連梗阻。 有大宗病例報導， 結核性炎症占炎症後粘連性腸梗阻的首位， 這應在臨床上引起注意 ［1］ 。

2.2 腸梗阻的診斷

典型的腸梗阻具有陣發性腹部絞痛、嘔吐、腹脹、腸型、腸鳴音亢進等表現， 診斷一般並不困難 ［2］ 。 但有時不具備這些典型表現，

臨床上要注意鑒別。 尤其是單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別是非常重要的， 因為兩者在預後和處理方式上有所不同。 臨床上， 通過X線片中的“假腫瘤征”、“咖啡豆征”等診斷絞窄性腸梗阻有一定的困難， 還需要在臨床上密切觀察腹部體征及生命體征變化， 必要時果斷行剖腹探查。 本組中腫瘤性腸梗阻占第2位， 腫瘤性腸梗阻的平均年齡比粘連性腸梗阻的平均年齡大13.8歲。 其發病多在老年， 嘔吐、停止排氣排便發生率低， 並常有便血， 腹部包塊， 甚至貧血、乏力等全身症狀。 鋇灌腸和結腸鏡對於慢性低位腸梗阻有重要診斷價值。 腸套疊多發生于嬰幼兒， 一般發病急驟， 有陣發性腹痛、哭鬧、嘔吐、腹部包塊和血便。 本組中， 5歲以下腸梗阻32例， 20例為腸套疊。 這提示我們， 凡是嬰幼兒若出現上述症狀， 應首先考慮腸套疊。 可行鋇灌腸檢查， 既可診斷又可治療。 本組20例， 均經鋇灌腸證實， 且加壓復位9例， 11例轉為手術。

2.3 腸梗阻治療

本組中199例行非手術治療， 緩解142例， 約為73.9%， 52例中轉手術， 死亡5例， 為惡性腫瘤晚期所致死亡。 緩解病例多為粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻和糞石性腸梗阻。 緩解時間最短21h， 最長24天， 平均9.8天， 其中2例為術後早期機械性腸梗阻。 我們採用四磨湯和石蠟油交替自胃管注入， 夾閉胃管1h再行放開， 取得了較好的效果。 粘連性腸梗阻由於手術可造成再次粘連， 應儘量採取非手術治療， 尤其對於術後早期機械性腸梗阻， 多為纖維素性粘連所引起，

容易被吸收， 且很少引起腸絞窄， 因此一般採用非手術治療。 結核性腹膜炎引起粘連性腸梗阻粘連多較廣泛， 分離困難且有造成腸瘺的可能， 且發生絞窄也較少見， 因此多傾向於採取非手術治療。 但如經非手術治療無效或懷疑有腸絞窄可能時， 應立即手術探查。

手術組109例， 死亡3例， 其中小腸扭轉2例、血運障礙性腸梗阻1例。 小腸扭轉術前確診困難， 且病死率較高。 朱代華總結83例病人 ［3］ ， 術前確診小腸扭轉的僅為14.5%， 16%診為絞窄性腸梗阻， 而其餘均誤診， 在手術中才得以確診。 小腸扭轉具有起病急驟， 一開始即為臍周持續性疼痛伴頻繁嘔吐、腹脹輕的特點， 若同時出現腹部局限性膨隆或腰骶部放射性疼痛或腹部壓痛性腫塊，

即應高度懷疑小腸扭轉。 手術應搶在腹膜刺激征、消化道出血、移動性濁音、腸鳴音消失等腸壞死徵象出現以前。 必要時剖腹探查， 以降低腸壞死率和病死率。

腸梗阻病死率為5%～10% ［1］ ， 本組為3.1%。 惡性腫瘤晚期致梗阻、惡病質及梗阻時間過長、腸管壞死等引起的中毒性休克是腸梗阻死亡的重要原因。