哪些乙肝患者需抗病毒治療?

抗病毒治療應嚴格掌握適應症

有了以上的基本認識， 我們又該怎樣正確認識“乙肝的轉陰”治療呢?

目前“乙肝轉陰”一般是指血清HBeAg或HBV-DNA陰轉， HBsAb陽轉(HBeAg轉陰同時伴有HBsAb出現稱為“血清轉換”)。 HBeAg、HBV-DNA在血中出現反映乙肝病毒在肝細胞內複製活躍， 血清HBeAg、HBV-DNA的消失反映乙肝病毒複製趨於靜止。 當然如果發生病毒前C區變異， 這時儘管血中HBeAg不出現， 病毒複製卻是活躍的， 在這種情況下檢測可以發現血HBV-DNA水準很高。 所以HBV-DNA是反映乙肝病毒複製的“金指標”， 而且最好進行HBV-DNA的定量檢測， 有助於治療方案的選擇以及抗病毒療效的判斷。

病毒複製常常和炎症活動相關， 在適當的時機給予抗病毒治療可以促使病情更快地恢復， 改善肝組織的炎症和壞死， 從而可以減緩病情的進展， 所以對一些病毒複製活躍而且肝臟有炎症的患者進行抗病毒治療還是非常有積極意義的。 但是HBeAg、HBV-DNA陰轉決不意味著機體已清除病毒， 即使血中不存在病毒， 乙肝病毒仍然可存在于病人的肝細胞內， 這點我們一定要弄清楚。 至於使慢性乙型肝炎病人血清HBsAg轉陰幾乎是不可能的。 一味強調用各種藥物使乙肝病毒各項指標陰轉， 以期徹底治癒， 根本達不到這種療效， 而且由於大量用藥反而會加重肝臟負擔， 導致病人的肝臟出現藥物性肝損害。

由於目前對慢性乙型肝炎的抗病毒治療還沒有療效確實及根治的治療方法，

加上廣大乙肝患者對乙肝的基本知識及其治療現狀不瞭解， 以及他們求醫迫切的心情， 部分醫療機構及商家片面追求商業利潤， 使得目前抗病毒治療的現狀極其混亂。 各種名目的藥物層出不窮， 更有一些江湖遊醫鑽空子打出各種所謂“轉陰”藥， 這不僅對倍受乙肝折磨的患者雪上加霜， 更對有限的醫療資源造成巨大浪費。

其實， 對於慢性乙肝的治療， 首先要明確哪些病人需要抗病毒治療， 哪些病人暫時還不需要抗病毒治療。 慢性乙肝病毒感染時， 病毒多了不一定出現嚴重肝損害， 病毒少了也不一定肝臟損害就輕。 相關乙肝發病機制研究表明， 機體免疫系統對乙肝病毒產生免疫應答是造成肝損害的主要因素，

如果僅僅表現為乙肝病毒指標陽性， 肝臟沒有明顯的炎症損傷， 肝功能正常， 就是我們俗稱的乙肝病毒攜帶者， 無論這類病人病毒數量多少， 目前國際上專家共識認為他們暫時可以不接受治療， 只需保持良好的心態、戒酒、不過度疲勞， 不使用損肝藥物、定期到醫院檢查肝功能、B超， 大約每半年檢查一次即可。

而需要治療的慢性乙肝病人主要是指那些肝臟損害明顯， 肝病進展較快的病人， 治療的目標是減少肝細胞損傷， 保護肝臟功能， 並讓病人的肝臟功能基本維持正常， 維持其終生不出現肝功能衰竭。 對某些病毒複製活躍， 肝損害明顯的病人可以考慮給予抗病毒治療。