根據小腿屈側面對稱分佈的皮下結節伴觸痛， 可破潰形成潰瘍及病理學改變， 可以診斷， 但需與以下疾病相鑒別：
1.結節性紅斑 損害常常發生雙小腿伸側面的結節， 表面皮膚呈鮮紅色， 無潰瘍發生。 結節有自發痛及觸痛， 病程較短， 常伴有關節痛及發熱等其他症狀。
2.瘰鬁性皮膚結核 往往發生在頸部及胸部上側。 常單側發生， 很少見於小腿的屈側面。 有瘺管形成， 和下方淋巴結核、骨結核及關節結核密切相關。
3.小腿紅紺病 為小腿下部彌漫性對稱性青紫斑， 無結節及潰瘍發生。 往往寒冷季節發病。 患處皮溫低於正常皮膚。
4.梅毒性樹膠腫 損害常不對稱， 結節堅硬， 發展較快， 潰瘍邊緣銳利， 基底有壞死組織及樹膠樣分泌物。 有性接觸史， 梅毒血清反應陽性。
主要變化是在真皮及皮下組織的結核樣肉芽腫性浸潤， 伴有乾酪樣壞死及血管變化。
早期在真皮深部及皮下組織、血管周圍有結核樣浸潤。 主要是淋巴細胞、上皮樣細胞及少數巨噬細胞。 在浸潤灶內有明顯的乾酪樣壞死， 膠原纖維、彈力纖維及脂肪細胞發生變性及壞死。 終於由纖維組織形成瘢痕而代替。 真皮深部及皮下組織的動脈及靜脈壁增厚， 內皮細胞腫脹、增生， 血栓形成管腔閉塞， 產生由淋巴細胞環繞的乾酪樣壞死。
