強直性脊柱炎可侵犯脊柱、骶髂關節及外周關節, 不同關節的X線檢查有不同的改變。
骶髂關節X線檢查:病變早期表現為關節面輕度骨質疏鬆, 關節軟骨可出現局限性毛糙樣變, 關節面模糊, 且病變從骶髂關節下2/3處開始;病變中期X線顯示, 關節軟骨遭到破壞, 關節面不顧則並可出現毛刷狀、鋸齒狀或囊性變, 關節間隙寬窄不一, 可伴有骨質硬化;病變後期, 關節間隙消失, 粗糙條狀骨小梁從關節間隙穿過, 軟骨下硬化帶消失並出現明顯的骨質疏鬆, 可見關節強直及融合。
脊柱X線檢查:顯示椎體骨質疏鬆和方形變,
髖關節X線檢查:主要顯示為關節面出現破壞,
呈蟲蝕樣分佈。
關節面下骨可出現囊狀改變,
可伴有骨皮質中斷。
關節間隙狹窄或消失,
且呈一致性改變。
關節邊緣可見明顯的骨刺,
偶爾可見股骨頭脫位。