肺癌病例按腫瘤發生部位、病理類型和病程早晚等不同情況， 在臨床上呈現的症狀和X線徵象也多種多樣， 極易與其他肺部疾病混淆。 因此， 肺癌特別是早期病例的鑒別診斷， 對早期診斷、早期治療具有重要意義。
肺結核球：好發于年輕患者， 一般無明顯症狀， 多位於結核好發部位， 如上葉尖、後段和下葉背段。 在X線片上病灶邊界清楚， 可有包膜， 塊影密度不均勻， 可見到稀疏透光區， 可能含有鈣化點， 肺內常另有散在性結核病灶。 在一般觀察中多無明顯改變， 如有空洞形成， 多為中心性空洞， 洞壁規則、較薄，
粟粒型肺結核：急性粟粒型肺結核的X線徵象與彌散型細支氣管肺泡癌相似。 粟粒型肺結核發病多見於年輕人， 有發熱、盜汗、咳嗽、咯血， 體重下降等全身中毒症狀。 進行X線診斷時在X線片上會發現病灶為大小一致、分佈均勻、密度較小的粟粒結節。 而肺泡癌兩肺多有大小不等的結節狀播散病灶， 邊緣清晰、密度較深、進行性發展和擴散， 常伴有進行性呼吸困難， 胸悶氣促， 根據臨床， 實驗室等資料進行綜合判斷可以鑒別。
肺門淋巴結結核：在X線片上的肺門塊影可能誤診為中央型肺癌， 肺門淋巴結結核一般常見於兒童或老年人， 多有發熱、咳嗽、咯血、胸悶、氣急等結核症狀， 結核菌素試驗多呈強陽性。
值得提出的是少數患者肺癌可以與肺結核合併存在， 由於臨床上無特殊表現， X線徵象又易被忽視， 臨床醫師常滿足于肺結核的診斷而忽略同時存在的癌腫病變， 以致往往延誤肺癌的早期診斷.因此， 對於中年以上的肺結核患者， 在肺結核病灶部位或其他肺野內呈現塊狀陰影， 經抗結核藥物治療肺部病灶未見好轉， 塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張， 一側肺門陰影增寬等情況時， 都應高度懷疑結核與肺癌並存， 須進一步做痰細胞學檢查和支氣管鏡檢查等。
