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中醫如何對付慢性疲勞綜合症?

慢性疲勞綜合症目前西醫尚缺乏特殊的治療手段, 而中醫通過辨證論治方法則可取得明顯的療效, 表現出極大的優勢。
慢性疲勞綜合症(以下簡稱cfs)是本世紀80年代以後逐漸被人們認識的一個新病種, 以中年勞動者尤其是30~40歲女性多見, 發病率較高, 典型症狀有形體嚴重疲倦、頭昏頭痛、記憶力衰退、肌肉關節酸楚、食欲不振、神志恍惚、發熱惡寒等。 本病目前西醫尚缺乏特殊的治療手段, 而中醫通過辨證論治方法則可取得明顯的療效, 表現出極大的優勢。 為使中醫藥治療cfs取得更佳的效果, 現提出一些基本思路與方法,

供同道參考。
1、立足臨床, 規範cfs的中醫診斷標準和辨證綱領
儘管目前醫學界對於cfs的診斷尚缺乏特殊意義的檢查指征, 但holmes在1988年根據cfs的臨床表現制訂了如下診斷標準。 主要標準:①半年以上持續性或間斷發作性疲勞和衰弱, 臥床休息後不能緩解;②根據病史、體征和化驗結果排除其他各種疾病可能引起的症狀。 次要標準:①低燒;②咽痛;③頸部和腋下淋巴結腫痛;④不能解釋的肌力衰弱;⑤肌痛;⑥體力活動後24小時疲勞仍不消失;⑦頭痛, 無紅腫的遊走性關節痛;⑧神經或精神症狀;⑨嗜睡或失眠。 體征標準:①低熱(口溫37.6~38.6℃、肛溫37.8~38.8℃);②非滲出性咽炎;③頸前、頸後及腋窩淋巴結腫大。 holmes指出, 具備2項主要標準和6項以上次要標準, 以及2項以上體征標準,
或者單純症狀標準超過8項以上者, 均可初步確診為cfs(2)。
經過10年來人們對cfs研究的深入和認識的提高, 發現holmes的診斷標準本身尚有諸多缺陷, 如缺乏某些病毒抗體的檢查、腦顳葉檢查等等, 需要進一步完善。 然而, 時至今日, 中醫卻還沒有建立富有特色的cfs診斷標準及辨證體系, 這已成為當前中醫臨床工作者面臨的一大難題。 因此, 規範cfs的中醫診斷標準和辨證綱領, 勢在必行。 筆者認為, 規範cfs的中醫診斷和辨證綱領的基本過程及注意點, 大致可以概括為如下5點:
第一, 按照中醫辨病與辨證相結合的原則, 突出中醫特色, 納入中醫診斷內容。 很顯然, holmes所提出的cfs診斷標準, 是一種西醫的模式, 中醫可以借鑒, 但不能亦步亦趨。 我們應該結合中醫收集的診斷素材,
如舌脈之象、症狀屬性、陰陽變化、臟腑病症特徵等, 豐富cfs的診斷內容, 從而建立具有中醫特色的cfs診斷標準。
第二, 將收集到的所有cfs臨床表現進行鑒別比較, 參照holmes診斷標準, 抓住其特徵, 按中醫理論概念確定其屬性。 屬性總以陰陽為綱, 常可細分為臟腑、氣血、寒熱、虛實等相反相成的組對。
第三, 立足中醫臨床, 分別列出cfs的主症(必見症)、次症(參考症)、兼症(或然症), 再以主症配次症、兼症的方法, 綜合臨床見症, 分析病症屬性, 據其屬性分類, 或用類比方法進行歸類, 如a1(主症)+a(次症、兼症)=a證(類型)、a2(主症)+b(次症、兼症)=b證(類型)……。 由此得出辨證雛型。
第四, 對已歸類的症狀表現重新審查, 觀其共同屬性如何?若證型中的cfs症狀屬性一致,
則其本質屬性較為單一且肯定;若症狀屬性不一致, 甚至有相反屬性同時存在, 則需進一步分析其是屬“錯雜互見”, 還是“真假疑似”, 最後通過演繹證明、實踐檢驗的方法, 確立其辨證類型。
第五, 引入現代內容, 運用數理方法, 制定出cfs各項指征的域值、範圍和參數內容, 並求出診斷標準和辨證大綱中某些症狀、體征概率高低、權重大小, 以此得出cfs的本質屬性。
2、認真篩選, 確立中醫治療cfs的有效方藥
(1)縱觀國內近年來有關中醫藥治療cfs的文獻報導, 大都局限於零星的個案報的方劑如玉屏風散、補中益氣丸、當歸補血湯等, 主要作用是扶正以祛邪, 對於cfs之身體虛弱、久病免疫功能低下患者的康復皆有效果。
(2)針灸與cfs的預防康復。
針灸有疏通經絡、調節氣血和神經體液、提高機體免疫機能, 激發調動和增強機體抗病能力等作用, 不但對cfs各系統的症狀非常適應, 而且能預防cfs的發生, 幫助人體正常功能的恢復。 中醫應在確立經絡腧穴擇配原則的基礎上, 付諸於cfs防治的臨床實踐, 這是值得深入研究並有可喜前景的一項課題。
(3)氣功、按摩與cfs的預防康復。 氣功或推拿、按摩等體育療法都是通過集中意志, 調整呼吸, 節制運動, 進一步提高防禦作用、穩定作用和監督作用, 以達到“精神內守”、“肌肉若一”。 從已有研究結果表明, 氣功等能有效地加強機體的調整功能, 從而加強機體有序化, 最終達到內臟生理功能的自我控制(3)。 氣功、按摩、推拿在人體內產生的效應, 對於cfs的預防康復非常有利。

3、溯源暢流,尋求中醫藥治療cfs的線索
溯源暢流,是運用過去已有的實例和知識去認識與解決新問題,乃至創建新理論。比如,cfs雖是新近發現和認識的一個病種,但它絕不是近年來才發生的一個病種,人類歷史上應該有類似疾病。這就需要我們以歷史的眼光和科學的態度,去追溯中醫文獻中與cfs相關疾病的淵源沿革,從中啟發思路,提示研究的線索,得出解決現實問題的依據和方法。簡言之,就是要對cfs進行中醫定位,以便統一中醫對cfs的認識,使中醫藥治療有的放矢。
根據cfs的臨床表現,結合中醫歷代各家學說的有關內容,cfs與百合病、髒躁症、各類鬱證、虛損等都有類同之處,中醫對這些疾病的辨證治療方法都可借鑒於cfs的治療。但又未免失之偏泛。從本質來說,cfs作為一個綜合證候群,似乎也不能為百合病等單一病種所涵蓋。鑒此,筆者曾悉心比較,認為將本病定位于李東垣所述的脾胃內傷病比較合適。這是因為:在發病學方面,cfs往往是由長期工作緊張、飲食不節、身體素弱免疫力低下、精神刺激以及感染某種病毒等引起,這與脾胃內傷病的致病因素基本吻合;在病理學方面,cfs與脾胃內傷病均為機體營養不良、五臟內虛、各系統功能紊亂;在診斷學方面,cfs與脾胃內傷病的臨床症狀均表現為機體多系統的慢性病變,二者具有極大的同一性;在治療學方面,李東垣慣用人參、黃芪、當歸、五味子、升麻、柴胡等組方以治脾胃內傷病,根據現代中藥藥理分析,這些藥物能提高機體免疫功能,改善血液迴圈,調節心血管系統,使心肌收縮有力,舒張完全而顯著,且有較強的抗菌抗病毒作用,其藥效幾乎囊括了現代醫學對cfs的所有治療方案(1)。
以上提出的中醫藥治療cfs的幾點思路與方法,相互之間存在著有機聯繫,在研究過程中,要防止分割及片面性。如果通過大家的努力,共同構建了一個系統化的cfs中醫防治學術體系,那麼,我們相信,中醫藥治療cfs的品質將會提高到一個新的水準。

對於cfs的預防康復非常有利。

3、溯源暢流,尋求中醫藥治療cfs的線索
溯源暢流,是運用過去已有的實例和知識去認識與解決新問題,乃至創建新理論。比如,cfs雖是新近發現和認識的一個病種,但它絕不是近年來才發生的一個病種,人類歷史上應該有類似疾病。這就需要我們以歷史的眼光和科學的態度,去追溯中醫文獻中與cfs相關疾病的淵源沿革,從中啟發思路,提示研究的線索,得出解決現實問題的依據和方法。簡言之,就是要對cfs進行中醫定位,以便統一中醫對cfs的認識,使中醫藥治療有的放矢。
根據cfs的臨床表現,結合中醫歷代各家學說的有關內容,cfs與百合病、髒躁症、各類鬱證、虛損等都有類同之處,中醫對這些疾病的辨證治療方法都可借鑒於cfs的治療。但又未免失之偏泛。從本質來說,cfs作為一個綜合證候群,似乎也不能為百合病等單一病種所涵蓋。鑒此,筆者曾悉心比較,認為將本病定位于李東垣所述的脾胃內傷病比較合適。這是因為:在發病學方面,cfs往往是由長期工作緊張、飲食不節、身體素弱免疫力低下、精神刺激以及感染某種病毒等引起,這與脾胃內傷病的致病因素基本吻合;在病理學方面,cfs與脾胃內傷病均為機體營養不良、五臟內虛、各系統功能紊亂;在診斷學方面,cfs與脾胃內傷病的臨床症狀均表現為機體多系統的慢性病變,二者具有極大的同一性;在治療學方面,李東垣慣用人參、黃芪、當歸、五味子、升麻、柴胡等組方以治脾胃內傷病,根據現代中藥藥理分析,這些藥物能提高機體免疫功能,改善血液迴圈,調節心血管系統,使心肌收縮有力,舒張完全而顯著,且有較強的抗菌抗病毒作用,其藥效幾乎囊括了現代醫學對cfs的所有治療方案(1)。
以上提出的中醫藥治療cfs的幾點思路與方法,相互之間存在著有機聯繫,在研究過程中,要防止分割及片面性。如果通過大家的努力,共同構建了一個系統化的cfs中醫防治學術體系,那麼,我們相信,中醫藥治療cfs的品質將會提高到一個新的水準。

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