小心羊水過多

胎兒猶如魚兒一樣， 生活在羊水中， 羊水又被包裹在羊膜囊內， 胎兒和羊水好似裝在塑膠袋內的魚和水。 沒有羊水， 胎兒難以存活， 羊水是胎兒的生命之水， 而且， 羊水少了不行， 但也並非多多益善。

當妊娠晚期， 羊水量達到或超過2000毫升者稱為羊水過多， 其發病率約為0.2%～1.6%。 大多數羊水過多患者的發病較緩慢， 羊水量約于數周內逐漸增加， 稱為慢性羊水過多。 由於病情進展緩慢， 臨床症狀較輕， 患者大多可以耐受。 部分患者病情進展快， 可在數日之內， 羊水量急劇增加， 則稱為急性羊水過多。 患者可出現明顯症狀，

腹部明顯膨隆、脹痛， 並可因橫膈明顯上抬、心臟移位、壓縮肺臟等， 可引起心跳加快、氣喘， 甚至不能平臥。 產科檢查時， 可見腹部皮膚高度緊張、發亮， 子宮明顯大於妊娠月份， 胎位摸不清， 胎心音遙遠， 有的患者還可出現外☆禁☆陰及下肢水腫等表現。

妊娠晚期， 羊水的交換主要通過胎兒排尿和胎兒吞咽羊水的途徑進行的， 羊水量多與少都是母體、羊水與胎兒三者之間進行雙向交換所取得的動態平衡的結果。 一旦交換和代謝失衡， 羊水生成多於排泄， 就會引起羊水過多。 羊水過多的病因雖還未完全清楚， 但與母體和胎兒的一些疾病有關， 其中最常見的是胎兒的先天性畸形， 約占50%左右。 在羊水過多合併胎兒畸形中， 約一半以上為無腦兒、脊柱裂及腦膜膨出等神經管缺陷性疾病。

由於腦脊膜、神經組織外露， 沒有顱骨、椎體等組織覆蓋與保護， 容易受到刺激， 使腦脊液滲出增多， 導致羊水過多；同時， 此類畸形兒的吞咽功能障礙、缺少抗利尿激素， 進一步加劇羊水量增多， 導致羊水過多。

其次是食管、小腸閉鎖等消化道畸形， 約占畸形兒的25%左右。 胎兒消化道閉鎖， 使吞咽羊水受阻， 或吞咽的羊水不能進入小腸吸收， 羊水排泄受阻導致羊水過多。 此外， 胎兒患有腹壁缺陷、頜面部發育障礙及先天性無心畸形等也可合併羊水過多。 胎兒患有某些染色體異常時， 如18一三體、21一三體等染色體疾病時， 也會合並羊水過多， 約占4%左右。 孕婦患有糖尿病、妊高征、Rh血型不合及嚴重貧血等疾病，

也常發生羊水過多。 約30%左右的羊水過多患者， 母體、胎兒及胎盤均無異常， 原因迄今未明。 由此可見， 羊水過多孕婦中， 約有54%以上患者合併胎兒先天性畸形或患有染色體疾病， 因此， 羊水過多的孕婦應高度警惕胎兒畸形。

羊水過多的診斷， 除了臨床症狀， 檢查發現宮高、腹圍明顯大於妊娠月份外， 主要依靠B超檢查。 具體方法有：

①最大羊水暗區垂直深度檢測法， 若垂直深度超過7 cm， 可診斷為羊水過多。 深度為8一15 cm為輕中度羊水過多， 達到或超過16 cm為重度羊水過多。

②羊水指數法， 以臍橫線與腹白線為標誌， 將孕婦腹部分為四部分， 分別測定這四部分的最大羊水暗區的垂直深度， 所測得的四個數值之和即為羊水指數，

羊水指數超過18 cm為羊水過多。

對羊水過多的處理， 重要依據之一是胎兒有無畸形， 合併有胎兒畸形者應予以終止妊娠， 因此， 確診羊水過多後還應診斷胎兒有無畸形。 診斷胎兒畸形主要依靠B超檢查， 若B超疑為神經管缺陷兒可能時， 可抽取母血或羊水檢測甲胎蛋白， 有助於確診。 B超檢查也和其他檢查一樣， 不可能對每一例患者都能“明察秋毫”， 一個不漏， 也並非不論畸形程度輕重都能檢測得出來的， 少數胎兒的畸形未能檢查出來也是完全可能的。 所以， B超未查出胎兒畸形者， 還須結合臨床表現， 綜合考慮。 資料提示， 重度羊水過多、急性羊水過多及晚期妊娠發生者， 合併有胎兒畸形的可能性極大， 在制定羊水過多處理意見時，

應予重視， 加以考慮。