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如何避免核苷(酸)類似物出現耐藥?

嚴格掌握治療適應證

對於肝臟炎症病變輕微、難以取得持續應答的患者(如ALT正常、HBeAg陽性的免疫耐受期), 特別是當這些患者

謹慎選擇核苷(酸)類藥物

如條件允許, 開始治療時宜選用抗病毒作用強和耐藥發生率低的藥物。 治療中密切觀察, 及時檢查。

治療中密切監測、及時聯合治療

定期檢測HBV DNA, 對合併HIV感染、肝硬化及高病毒載量等早期應答不佳者, 宜儘早採用無交叉耐藥位點的核苷(酸)類藥物聯合治療。

聯合用藥

對於替比夫定(素比伏)、恩替卡韋發生耐藥者, 亦可加用阿德福韋酯聯合治療。 對於阿德福韋酯耐藥者,

可加拉米夫定、替比夫定(素比伏)聯合治療;對於未應用過其它核苷類似物者, 亦可換用恩替卡韋。

對於核苷(酸)類發生耐藥者, 亦可考慮改用或加用干擾素類聯合治療, 但應避免替比夫定(素比伏)和PEG-IFN 聯合應用, 因為可導致外周神經肌肉疾病。

儘量避免單藥序貫治療

有臨床研究顯示, 因對某一核苷(酸)類發生耐藥而先後改用其它苷(酸)類藥物治療, 可篩選出對多種苷(酸)類耐藥的變異株。 因此, 應避免單藥序貫治療。

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