災難現場外傷包紮要點指南

包紮是外傷現場應急處理的重要措施之一。 及時正確的包紮， 可以達到壓迫止血、減少感染、保護傷口、減少疼痛， 以及固定敷料和夾板等目的。 相反， 錯誤的包紮可導致出血增加、加重感染、造成新的傷害、遺留後遺症等不良後果。
包紮傷口應瞭解有無內在損傷
在外傷急救現場， 不能只顧包紮表面看得到的傷口而忽略其他內在的損傷。
同樣是肢體上的傷口， 有沒有合併骨折， 其包紮的方法就有所不同， 有骨折時， 包紮應考慮到骨折部位的正確固定;同樣是軀體上的傷口， 如果合併內部臟器的損傷，

如肝破裂、腹腔內出血、血胸等， 則應優先考慮內臟損傷的救治， 不能在表面傷口的包紮上耽誤時間;同樣是頭部的傷口， 如合併了顱腦損傷， 不是簡單的包紮止血就完事了， 還需要加強監護。 對於頭部受撞擊的患者。 即使自覺良好， 也需觀察24小時。 如出現頭脹、頭痛加重， 甚至噁心、嘔吐， 則表明存在顱內損傷， 需要緊急救治。
因此， 在對傷者明顯可見的傷口進行包紮之前或同時， 一定要瞭解有沒有其他部位的損傷， 特別要注意是否存在比較隱蔽的內臟損傷。
與體腔相通的傷口的包紮
對於與體腔相通的開放性傷口， 現場一般只需對傷口進行簡單的覆蓋， 然後儘快送醫院或緊急聯繫醫務人員前來救治。
例如， 與腹腔相通的腹部傷口， 可用乾淨的紗布、毛巾、被單等覆蓋。 如有腸管或網膜從創口處膨出， 切勿試圖將其回納腹腔內， 以免加重腹腔污染。 對膨出的腸管或網膜， 應用乾淨的碗將其完全蓋住， 或用乾淨紗布圈套于周圍再行包紮， 以防擠壓膨出的腸管或網膜。

又如， 與胸腔相通的胸部傷口， 可造成開放性氣胸。 其中， “交通型氣胸”與“高壓(張力)型氣胸”症狀嚴重， 甚至可致昏迷、死亡。
前者應儘快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口， 包紮固定， 防止反常呼吸， 以便減輕症狀和減輕持續傷害。 對於“高壓(張力)型氣胸”， 由於破裂口形成單向活瓣， 當人吸氣時裂口開放， 氣體不斷進入胸膜腔;呼氣時裂口關閉， 以至氣體不能排出。 胸腔內壓力不斷增加，

使得肺受壓增加， 從而導致進行性呼吸困難。 此時須作緊急排氣處理， 可用大號注射針頭在患側鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。
再者， 頭顱外傷者如果出現“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體”， 應考慮顱底骨折， 傷口與顱腔有相通。 不要在現場試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵， 以免造成顱內感染。 如骨折穿破頭皮或有腦組織膨出， 可按腹腔臟器膨出的原則處理。
以出血為主要症狀的傷口包紮
在有出血的情況下， 外傷包紮的實施必須以止血為前提。 如不及時給予止血， 則可造成嚴重失血、休克， 甚至危及生命。
有時候， 包紮本身就是止血的措施。 例如， 組織損傷造成的毛細血管出血， 出血時血液成水珠樣從傷口流出， 稍微壓迫即可止血， 有時也可自動凝固止血。 這種出血， 往往只需要在傷口貼上止血貼， 或在傷口上覆蓋消毒紗布， 然後稍微加壓包紮， 即可完成止血和包紮的雙重任務。 但對於由動脈血管損傷引起的“動脈出血”和由靜脈血管損傷引起的“靜脈出血”， 單純的壓迫包紮傷口， 往往不能達到止血的目的。
動脈出血時， 出血呈搏動性、噴射狀， 血液顏色鮮紅， 可在短時間內大量失血， 造成生命危險;靜脈出血時， 出血緩緩不斷外流， 血液顏色紫紅。 這些可通過“指壓”和“止血帶”等應急措施臨時止血， 再送醫院或請救護人員前來救治。
指壓止血是在傷口的上方， 即近心端處， 找到跳動的血管， 用手指緊緊壓住。 需注意的是：此法僅能用於短時間控制血流， 應隨即採用“止血帶”止血法。
止血帶是具彈性的橡膠帶(帶與皮膚之間要墊上敷料)， 亦可用寬度大於3釐米的布帶、毛巾、領帶等代替， 綁紮上臂或大腿上、中1/3交界處(注意：綁紮上臂時不能過低， 否則易損傷神經)， 綁紮的鬆緊程度以傷口沒有鮮血外流為度。 此外， 一定要在顯著的部位標明上止血帶的時間， 每隔一小時鬆開止血帶幾分鐘。 再綁紮。

錯誤包紮可導致嚴重後果
有人為孩子的“肘關節傷”進行包紮時， 長時間把“前臂和上臂固定在一條直線上”， 結果孩子的“肘關節失去了應有的彎曲功能”而殘廢了。 究其原因， 就是劉讀者不知道包紮時， 應該把關節固定在“功能位置”上。 保持在功能位置上的關節， 就算傷後關節不能活動， 也可以最大限度地保留原關節的一些生理功能。
對上肢來說，最重要的是保證手的功能;對下肢來說，主要是保證持重和步行的功能。因此，肘關節的功能位置是屈曲近90度，膝關節的功能位置是稍屈10度，手各指關節的功能位置是屈曲45度。踝關節的功能位置是90~95度。
再以外傷骨折為例：包紮鬆散，不起固定作用是導致畸形癒合或假關節形成的重要原因。眾所周知，骨折、脫位的整複要靠固定來保證。如果包紮鬆散，起不到固定的作用，近期就有可能發生出血、疼痛、休克等危險，遠期則可能造成畸形癒合和假關節。
相反，包紮得太緊，也有可能造成機體新的損傷。過緊的包紮影響血液迴圈，可出現肢體腫脹，或蒼白、發紺、發冷、麻木等表現。如不及時放鬆重新進行恰當的包紮，就有可能造成肢體缺血、壞死。
此外，為包紮傷口，不適當地移動患者，也可造成難以挽救的損傷。例如，造成長骨完全骨折患者的骨折端刺傷重要血管、神經，造成脊柱骨折的患者脊髓損傷而發生截癱等。因此，包紮時必須講究技巧。

也可以最大限度地保留原關節的一些生理功能。
對上肢來說，最重要的是保證手的功能;對下肢來說，主要是保證持重和步行的功能。因此，肘關節的功能位置是屈曲近90度，膝關節的功能位置是稍屈10度，手各指關節的功能位置是屈曲45度。踝關節的功能位置是90~95度。
再以外傷骨折為例：包紮鬆散，不起固定作用是導致畸形癒合或假關節形成的重要原因。眾所周知，骨折、脫位的整複要靠固定來保證。如果包紮鬆散，起不到固定的作用，近期就有可能發生出血、疼痛、休克等危險，遠期則可能造成畸形癒合和假關節。
相反，包紮得太緊，也有可能造成機體新的損傷。過緊的包紮影響血液迴圈，可出現肢體腫脹，或蒼白、發紺、發冷、麻木等表現。如不及時放鬆重新進行恰當的包紮，就有可能造成肢體缺血、壞死。
此外，為包紮傷口，不適當地移動患者，也可造成難以挽救的損傷。例如，造成長骨完全骨折患者的骨折端刺傷重要血管、神經，造成脊柱骨折的患者脊髓損傷而發生截癱等。因此，包紮時必須講究技巧。