定義
肺腎陰虛證:肺腎陰液虧虛, 肺失清肅, 腎失濡養, 虛火內生所致的乾咳少痰日久, 甚者痰中帶血, 腰膝酸軟和虛熱證候。
肝腎陰虛證:肝腎陰液不足, 肝脈失養, 腎失濡潤, 陰不制陽, 肝陽上亢所致的脅痛, 腰膝酸軟, 眩暈耳鳴和虛熱證候。
病因
肺腎陰虛證:先天不足, 腎精不充;情志過激, 鬱而化火, 邪火妄動, 耗傷真陰;房勞過度, 損耗腎精, 精傷不復, 腎元虧乏, 腎陰虧損;久病不愈, 或失血亡液, 耗損腎之陰津, 導致腎陰虛;老年人腎氣漸衰, 不化陰精, 腎陰亦虛;“老年精力自衰, 背駝腰曲,
肝腎陰虛證:導致腎陰虛的病因同上。 若情志不遂, 肝氣鬱結,
病機
肺腎陰虛證:肺腎為母子之髒, 肺位上焦, 五行中屬金, 腎位下焦, 五行屬水, “金水相生”, 肺腎陰液相互滋生, 正常生理狀態下, 肺陰充足, 宣降布散津液, 下滋腎陰, 則腎精旺盛;腎的陰液亦能上潤養肺, 使肺陰充盛, 行使宣發肅降的功能。 若肺陰先虧, 不能輸布津液於腎, 則腎陰虧虛, 虛火內生;腎陰不足, 虛火上灼肺金, 肺失濡潤滋養, 宣降失職, 氣逆喘咳, 咳引肺絡, 肺絡失潤,
肝腎陰虛證:肝腎同居下焦。 肝屬木, 腎屬水, 水能涵木, 木根于水, 為母子之髒, “肝腎同源”, 肝藏血, 腎藏精, 故稱之為“精血互生。 ”肝腎陰液互相滋養, 肝腎之陰息息相通, 肝腎陰陽相互制約, 協調平衡。 若腎陰不足,
鑒別要點
肺腎陰虛:乾咳少痰, 甚者痰中帶血, 口乾咽燥, 或聲音嘶啞, 腰膝酸軟, 男子遺精, 女子月經量少或崩漏, 五心煩熱, 骨蒸潮熱, 盜汗顴紅, 形體消瘦, 大便幹結, 舌紅少苔, 脈細數。 以乾咳少痰(肺陰虛內燥證)、腰膝酸軟和陰虛內熱證候為臨床特徵。
肝腎陰虛證:脅痛, 腰膝酸軟, 頭暈耳鳴, 少寐多夢, 健忘, 目幹視弱, 口燥咽幹, 五心煩熱, 顴紅盜汗, 男子遺精, 女子月經量少, 舌紅少苔, 脈細數, 以脅痛(肝病特異性表現), 腰膝酸軟, 頭暈(肝陽上亢)和陰虛內熱證共見為臨床特徵。
鑒別分析
肺腎陰虛證:肺腎陰液不足, 虛火內生, 陰虛肺燥, 肺失宣肅, 氣逆作咳, 故乾咳少痰, 正如張景嶽所言:“內傷之嗽, 必起于陰分, 蓋肺屬燥金, 為水之母, 陰損於下, 則陽孤于上, 水涸金枯, 肺苦於燥, 肺燥則癢, 癢則咳不能已也。 ”陰虛津液虧乏, 加之虛火耗津, 故痰少質稠;虛熱灼傷肺絡, 絡傷血溢, 則痰中帶血, 《類證治裁》認為:“因嗽時, 氣急喘促, 痰雜血絲血點, 亦火傷血膜, 而隨痰出也。 諸家以咳嗽血出於肺, 景嶽謂咳嗽咯唾諸血, 皆源於腎, 以腎脈貫膈入肺, 循喉, 肺腎相聯, 因腎水虧, 則火炎爍金, 肺燥絡損, 液涸成痰, 病之標在肺, 其本固由腎也。 ”會厭被虛火所灼, 則聲音嘶啞;肺腎陰液虧虛, 津不上達, 故口乾咽燥;腎陰不足, 腰膝失於濡養,故腰膝酸軟,甚者腰酸而痛,“腰為腎之府,腎與膀胱為表裡,故在經則屬太陽,在髒則屬腎氣,而又為沖、任、督、帶之要會。所以,凡病腰痛者,多由真陰之不足,最宜以培補腎氣為主”(《景嶽全書》)。陰虛內熱,相火內蒸,故見五心煩熱,骨蒸潮熱;熱逼營陰,則見盜汗;虛火上炎,則見顴紅;陰液虧虛,津血不充,腸道失潤,故見形體消瘦,大便幹結;虛火擾動精室,則男子遺精;肺腎陰虛,經血虧乏,則月經量少;虛火灼傷陰絡,絡破血溢,故見崩漏;舌紅少苔,脈細數,均為陰虛內熱之證。
肝腎陰虛證:肝脈布脅肋,肝腎陰虛,肝脈失養,則脅部隱隱作痛;陰液不足,腰府失養,則腰膝酸軟;肝腎陰虧,水不涵木,肝陽上亢,則頭暈耳鳴健忘,“黑瘦人腎水虧少,肝枯木動,複挾相火,上踞高巔而眩暈,謂風勝則地動,火得風而旋焰也”(《丹溪》)。肝開竅于目,肝陰不足,目失所養,則目幹視弱;肝腎陰虛,虛火內生,故見口咽乾燥,五心煩熱,顴紅盜汗。肝主疏泄,腎主閉藏,“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也,二髒均有相火”(《格致餘論》)。肝腎二髒,一泄一藏,相互制約,相反相成,體現在月經來潮和男子泄精方面。若肝腎陰虛,虛火內生,擾動精室,封藏失職,則可見男子遺精;沖任二脈隸屬肝腎,肝腎陰虛,精血不足,沖任空乏,則女子可見月經量少;舌紅少苔,脈細數,為肝腎陰液不足,虛火內生的徵象。
肺腎陰虛證和肝腎陰虛證,就其臨床症狀而言,具備腰膝酸軟,口燥咽幹,五心煩熱,骨蒸潮熱,顴紅,盜汗,男子遺精,女子月經量少,舌紅少苔,脈細數等共症,緣由腎陰不足,虛火內生。肺腎陰虛證,還具備肺陰虛,燥熱盛的症狀:乾咳少痰,甚者痰中帶血,聲音嘶啞;肝腎陰虛證,還具備肝陰虛,肝陽亢的病症:脅痛,目幹視弱,頭暈耳鳴。
肺腎陰虛證和肝腎陰虛證,就其病機病勢而言,二者均有腎陰不足,陰虛內熱的特點,所不同的是,前者還具備陰虛肺燥,肺失清肅的病機特點;後者尚有肝陰不足,肝脈、二目失養和肝腎陰虛,水不涵木,肝陽上亢的病機特點。具體言之,肺腎陰虛證的病機是:陰液不足,虛火內生,灼傷肺金,肺失清肅;虛火灼傷陰絡,絡破血溢;陰液虧虛,上不潤咽,下不濡養腸道;陰虛津虧,肌肉腰府失其所養;相火內盛,逼迫營陰外泄,或擾動精室;陰血不足,沖任空虛。肝腎陰虛證的病機是:肝腎陰液不足,脅肋、兩目、腰膝失養;陰虧血少,水不涵木,肝陽上亢;陰虛生內熱,虛熱內蒸,迫津外泄;相火易動,擾動精室;精血不充,沖任血少;虛火內擾心神,神不安寧。肺腎陰虛證和肝腎陰虛證,病位均在腎,前者在肺和腎,後者在肝和腎。二者均為陰虛證,前者病性為虛證;後者為本虛標實證,肝腎精血陰液不足為本,肝陽亢逆上擾清空為標。肺腎陰虛證,因燥熱內盛,灼傷血絡而易形成絡傷血溢的咳血、尿血、鼻衄、崩中等出血證的病理轉歸;肝腎陰虛證,因陰不制陽,水不涵木,肝陽亢逆無制,肝陽化風,則易形成中風的病理轉歸。
肺腎陰虛證和肝腎陰虛證,就其病因病史而言,二者均具備先天不足,房勞傷腎,久病亡陰,年高腎弱的病因。前者多具備久嗽傷肺的病史;後者多具有情志不暢,肝鬱化火,火灼肝陰的病史,二者起病均較緩慢,病程較長。
肺腎陰虛證,治療宜潤肺止咳,滋陰降火,方用秦艽鱉甲湯(《衛生寶鑒》);肝腎陰虛證,治療應滋補肝腎,育陰潛陽,方用杞菊地黃丸(《醫級》)。故《王旭高醫書六種·西溪書屋夜話錄》在肝病治法中提到:“一法曰補母,如水虧而肝火盛,清之不應,當益腎水,乃虛則補母之法,如六味、大補陰丸之類,亦乙癸同源之義也。”
腰膝失於濡養,故腰膝酸軟,甚者腰酸而痛,“腰為腎之府,腎與膀胱為表裡,故在經則屬太陽,在髒則屬腎氣,而又為沖、任、督、帶之要會。所以,凡病腰痛者,多由真陰之不足,最宜以培補腎氣為主”(《景嶽全書》)。陰虛內熱,相火內蒸,故見五心煩熱,骨蒸潮熱;熱逼營陰,則見盜汗;虛火上炎,則見顴紅;陰液虧虛,津血不充,腸道失潤,故見形體消瘦,大便幹結;虛火擾動精室,則男子遺精;肺腎陰虛,經血虧乏,則月經量少;虛火灼傷陰絡,絡破血溢,故見崩漏;舌紅少苔,脈細數,均為陰虛內熱之證。肝腎陰虛證:肝脈布脅肋,肝腎陰虛,肝脈失養,則脅部隱隱作痛;陰液不足,腰府失養,則腰膝酸軟;肝腎陰虧,水不涵木,肝陽上亢,則頭暈耳鳴健忘,“黑瘦人腎水虧少,肝枯木動,複挾相火,上踞高巔而眩暈,謂風勝則地動,火得風而旋焰也”(《丹溪》)。肝開竅于目,肝陰不足,目失所養,則目幹視弱;肝腎陰虛,虛火內生,故見口咽乾燥,五心煩熱,顴紅盜汗。肝主疏泄,腎主閉藏,“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也,二髒均有相火”(《格致餘論》)。肝腎二髒,一泄一藏,相互制約,相反相成,體現在月經來潮和男子泄精方面。若肝腎陰虛,虛火內生,擾動精室,封藏失職,則可見男子遺精;沖任二脈隸屬肝腎,肝腎陰虛,精血不足,沖任空乏,則女子可見月經量少;舌紅少苔,脈細數,為肝腎陰液不足,虛火內生的徵象。
肺腎陰虛證和肝腎陰虛證,就其臨床症狀而言,具備腰膝酸軟,口燥咽幹,五心煩熱,骨蒸潮熱,顴紅,盜汗,男子遺精,女子月經量少,舌紅少苔,脈細數等共症,緣由腎陰不足,虛火內生。肺腎陰虛證,還具備肺陰虛,燥熱盛的症狀:乾咳少痰,甚者痰中帶血,聲音嘶啞;肝腎陰虛證,還具備肝陰虛,肝陽亢的病症:脅痛,目幹視弱,頭暈耳鳴。
肺腎陰虛證和肝腎陰虛證,就其病機病勢而言,二者均有腎陰不足,陰虛內熱的特點,所不同的是,前者還具備陰虛肺燥,肺失清肅的病機特點;後者尚有肝陰不足,肝脈、二目失養和肝腎陰虛,水不涵木,肝陽上亢的病機特點。具體言之,肺腎陰虛證的病機是:陰液不足,虛火內生,灼傷肺金,肺失清肅;虛火灼傷陰絡,絡破血溢;陰液虧虛,上不潤咽,下不濡養腸道;陰虛津虧,肌肉腰府失其所養;相火內盛,逼迫營陰外泄,或擾動精室;陰血不足,沖任空虛。肝腎陰虛證的病機是:肝腎陰液不足,脅肋、兩目、腰膝失養;陰虧血少,水不涵木,肝陽上亢;陰虛生內熱,虛熱內蒸,迫津外泄;相火易動,擾動精室;精血不充,沖任血少;虛火內擾心神,神不安寧。肺腎陰虛證和肝腎陰虛證,病位均在腎,前者在肺和腎,後者在肝和腎。二者均為陰虛證,前者病性為虛證;後者為本虛標實證,肝腎精血陰液不足為本,肝陽亢逆上擾清空為標。肺腎陰虛證,因燥熱內盛,灼傷血絡而易形成絡傷血溢的咳血、尿血、鼻衄、崩中等出血證的病理轉歸;肝腎陰虛證,因陰不制陽,水不涵木,肝陽亢逆無制,肝陽化風,則易形成中風的病理轉歸。
肺腎陰虛證和肝腎陰虛證,就其病因病史而言,二者均具備先天不足,房勞傷腎,久病亡陰,年高腎弱的病因。前者多具備久嗽傷肺的病史;後者多具有情志不暢,肝鬱化火,火灼肝陰的病史,二者起病均較緩慢,病程較長。
肺腎陰虛證,治療宜潤肺止咳,滋陰降火,方用秦艽鱉甲湯(《衛生寶鑒》);肝腎陰虛證,治療應滋補肝腎,育陰潛陽,方用杞菊地黃丸(《醫級》)。故《王旭高醫書六種·西溪書屋夜話錄》在肝病治法中提到:“一法曰補母,如水虧而肝火盛,清之不應,當益腎水,乃虛則補母之法,如六味、大補陰丸之類,亦乙癸同源之義也。”