糖尿病關鍵在用藥

口服降糖藥分為如下幾種：（ 1） 促進胰島素分泌的藥物， 如磺脲類藥物， 有格列本脲（ 優降糖） 、格列吡嗪（ 美吡達， 優噠靈、瑞易寧） ; 非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物（ 格列奈類） ， 如瑞格列奈（ 諾和龍、孚來迪） 、那格列奈（ 唐力） 。 （ 2）非促進胰島素分泌的藥物， 如雙胍類（ 二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康等） ; 葡萄糖苷酶抑制劑（ 拜唐蘋、卡博平、倍欣） 。 （ 3） 胰島素增敏劑： 噻唑烷二酮類， 包括吡格列酮（ 艾汀） ， 羅格列酮 。

為了減少副作用、避免中毒， 多數藥物都會標明每日最大服用量。 實際上， 不少患者服藥超過了每日最大服用劑量，

如優降糖每日服用 8片， 格列齊特每日服用 6～8 片等。 臨床證明， 超限服用只會增加副作用， 並不增加療效。 服用磺脲類藥物應從小劑量開始， 謹防低血糖， 服用10～15 日後， 根據患者血糖的情況調整劑量。 藥物的減量或加量應遵照醫生的醫囑， 不要自己隨意決定減量或加量。

某糖尿病患者， 一直口服降糖藥， 藥是大醫院專家開的， 服藥量也無錯誤， 但血糖始終控制不好， 有時還出現低血糖， 這是為什麼呢？ 經筆者詳細詢問， 得知患者服降糖藥均生產批號：唐胰安苦蕎降糖茶在餐後1 小時左右， 這時血糖已很高， 再降血糖效果就比較差， 還有可能出現下一餐前的低血糖。

絕大多數降糖藥應在餐前20～30 分鐘服用，

其目的是在體內營造一個藥物環境， 進餐後藥物就能發揮應有的作用， 藥盡其用， 使血糖不升高。 如餐後服藥， 由於藥物吸收需要一定時間， 往往是餐後血糖先升高， 藥物吸收後再去降已升高的血糖。 相比較， 前者降糖效果要好於後者。 舉個簡單的例子， 就可能更好地理解了。 我們把降糖藥視為“ 突擊隊”， 血糖為“ 敵人”。 突擊隊預先埋伏好， 當敵人來時， 進行包圍， 敵人被全部殲滅。 如果先放走了敵人， 突擊隊在後面追殺， 消滅敵人的效果肯定不如包圍方式好。 當然也有些藥在餐後即時服用， 是因該藥胃腸反應較大， 如二甲雙胍等。 另外有些藥物要求進餐開始同時服用， 是因該藥物吸收快， 用餐結束後葡萄糖被吸收到血液中時正是藥物發揮降糖作用的時間， 如那格列奈（ 唐力） 等。

眾所周知， 血糖高應服用降糖藥， 但是否對症往往被忽視， 從而造成治療過錯。 例如優降糖， 屬磺脲類藥， 可刺激胰腺分泌更多胰島素， 從而降低血糖含量。 如果你伴有高胰島素血症， 服用優降糖則是錯誤的。 服用磺脲類藥可刺激胰腺細胞分泌更多的胰島素， 本來體內胰島素就多， 如繼續分泌的話， 將會使胰島素更多， 而且會加重胰腺負荷， 長此以往可導致胰腺功能衰竭。 如果胰島細胞已喪失分泌胰島素功能， 此時再選用磺脲類藥是毫無作用的。 因此， 建議在決定選用磺脲類藥時， 應監測空腹胰島素水準。 在確定有胰島素抵抗、高胰島素血症時應選用胰島素增敏劑，

如羅格列酮（ 文迪雅） 等。