血栓性靜脈炎臨床症狀不只靜脈曲張這一種

血栓性靜脈炎包含血栓性淺靜脈炎及深部血栓形成。 血栓性靜脈炎的主要臨床表現為沿靜脈走行的紅、腫、痛和明顯的壓痛， 並可觸摸到索狀靜脈;全身反應少見。 下肢靜脈的壓力升高。 用靜脈造影檢查可顯示阻塞的部位和程度。

下肢深靜脈血栓形成有以下的分類和臨床表現：

1、小腿深靜脈血栓形成：病人訴述小腿腫痛， 不能行走。 檢查小腿部的疼痛和壓痛以及小腿輕度腫脹， Homans征呈陽性反應。 小腿深靜脈血栓形成又稱為周圍型深靜脈血栓形成。 原發于小腿肌肉靜脈叢的血栓形成， 是手術後深靜脈血栓形成的好發部位，

由於範圍較小， 常不影響血液回流， 激發的炎症反應程度較輕， 臨床表現不明顯， 據Kakkar報導， 約30%可在72小時內自動消溶， 45%持續轉變為機化， 25%自近段蔓延， 累及主幹靜脈， 亦有併發肺栓塞的危險。

2、髂股靜脈血栓形成， 病人訴述全下肢腫痛， 發脹， 可分為以下幾種類型：

原發性髂股靜脈血栓形成：血栓形成位於髂股靜脈， 發病率低於小腿深靜脈血栓形成， 左側多見， 為右側的1-8倍， 究其原因， 為左髂總靜脈解剖上受右髂總動脈的壓迫及腔內的結構異常所致， 1965年Cocket等將此類病變分析後首次提出了“髂靜脈壓迫綜合征”的概念。 此病臨床症狀明顯， 起病驟急。 有疼痛和壓痛， 血栓在髂股靜脈內激發炎症反應， 可產生局部疼痛和壓痛。

有的病人在股三角區， 常可捫到股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物。 腫脹常很明顯， 一般大腿或小腿周徑與健側相差數釐米。 有的可見代償性淺靜脈曲張。 體溫升高但多不超過38.5℃。

繼發性髂股靜脈血栓形成：又稱為混合型深靜脈血栓形成， 血栓起源於小腿肌肉靜脈叢， 上行蔓延， 累及髂股靜脈。 此病具有下列臨床特點：起病方式大都隱匿。 症狀開始時輕微， 直到髂-股靜脈受累， 才出現典型症狀， 因此實際病變期比症狀期長。

股青腫：最嚴重的類型， 無論是原發性或繼發性髂股靜脈血栓形成， 只要患肢整個靜脈系統包括潛在的側支在內幾乎全部處於阻塞狀態， 同時引起動脈強烈痙攣者， 即形成股青腫。

起病驟急， 全身反應嚴重， 體溫多超過39℃， 典型症狀在患肢表現為廣泛性明顯腫脹， 皮膚緊張、發亮而呈紫紺色， 可伴有水泡檢查發現患肢皮溫明顯降低， 足背、脛後動脈搏動減弱。

3、肺動脈栓塞的臨床表現：下肢深靜脈血栓形成的患者可有1～10%的患者併發肺栓塞， 致命性肺栓塞占0.5%～2.0%。 典型的可有三大症狀和三大體征， 但僅有15%的肺動脈栓塞患者有以上臨床表現。 最常見的症狀是呼吸急促， 少數患者可有明顯的紫紺， 巨大的肺栓塞可發生嚴重的心源性休克甚至瘁死， 但多數肺動脈栓塞的患者缺乏特異的症狀。