立即建立2條靜脈通路,1條為糾正脫水酸中毒快速輸液用,常用生理鹽水20ml/kg,在半小時至1小時輸入,隨後根據患兒脫水程度繼續輸液。 另1條靜脈通路輸入小劑量胰島素降血糖,最好採用微量輸液泵調整滴速,保證胰島素均勻滴入。 在輸液過程中隨酸中毒的糾正、胰島素和葡萄糖的輸入,鉀從細胞外進入細胞內,此時可出現致死性低血鉀,因此在補液排尿後應立即補鉀。 對嚴重酸中毒患兒(PH腦水腫、低血糖、低血鉀、心力衰竭而突發死亡。
密切觀察並詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、脫水體征、尿量等。
及時遵囑取血化驗血糖、二氧化碳結合力、尿素氮、血鈉血鉀、血氣分析。 每次排尿均應查尿糖及尿酮。
感染為本病常見誘因。 應常規做血、尿培養,尋找感染源,並遵囑使用有效抗生素控制感染。
二、兒童糖尿病酮症酸中毒的特點
兒童糖尿病是由於胰島功能不全或衰竭,引起糖、脂肪和蛋自質代謝紊亂,後期可有各種併發症,它是小兒內分泌病中較常見的。
由於兒童與成人的代謝率和體表面積均不同,在治療DKA的過程中需更細心地糾正患兒的水、電解質代謝失衡。 低齡兒童的大腦和其他自主調節機能尚未發育完善,必須特別關注腦水腫的發生,這是DKA患兒最常見的死因(發生率0.5%～1%)。 在所有DKA發作後生存的患兒中,有約四分之一存在永久性神經損傷。
此指南是ADA第一部有關兒童DKA的管理指南,其內容與管理成人DKA和非酮症高血糖昏迷的指南不同,說明ADA已認識到兒童不是小的成年人,他們有特殊的需求。 低齡糖尿病患兒的病史不易採集,常被誤診為肺炎或其他疾病,因此,醫師對任何病因不明的患兒都應該想到患糖尿病的可能。
早期識別兒童糖尿病症狀,並在代謝失代償前對DKA患兒實施治療是可行的。 醫務人員和公眾特別是學校和幼稚園老師都應該認識到:兒童I型糖尿病的發病率不斷增加,如遇可疑患兒應儘早向醫師諮詢。
三、引起糖尿病酮症酸中毒主要原因
1、肝臟和脂肪組織中胰島素絕對或相對不足;
2、胰島素對抗性調節激素(如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質醇和生長激素等),特別是胰高血糖素升高;3、因高血糖而導致的腎臟滲透性利尿造成的。 由於胰島素及升糖激素分泌雙重障礙,患者體內葡萄糖運轉載體功能降低,糖原合成與糖的利用率下降,糖原分解及糖異生(由簡單的非糖前體,如乳酸、甘油轉變為糖的過程)加強,血糖顯著增高;同時,由於脂肪代謝紊亂,游離脂肪酸水準增加,給酮體的產生提供了大量的合成原料,最終形成了酮症酸中毒。
誘發糖尿病酮症酸中毒的原因主要為感染、飲食或治療不當及各種應激因素。
