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做作性障礙的臨床表現

做作性障礙又稱Munchhausen綜合征或住醫院癖, 患者是一組人格顯著偏離常態的人, 但又通常不能診斷為某種特殊類型的人格障礙。 這類患者是極端自虐的, 有的曾6次吞服進餐用的叉子最後終於死亡, 有的往膝關節裡注射糞便, 還有的偷服抗凝劑以致長期反復出現血尿等。 許多患者對疼痛有驚人的耐受, 甚至在損傷性檢查和手術過程中感到滿足。 精神病學幾乎一致認為, 這種患者的尋求注意(at-tention-seeking)總是突出的。 Weisman曾就自虐與性心理和行為障礙作過很好的綜述和探討。 Reich等對41 例診斷為做作性障礙的患者所採用的方法進行了概括:向身體內注射或塞入污染物質者占29%,

偷偷服藥者占24%, 使傷口惡化者占17%, 在溫度計上作假者占10%, 在尿道裡做手腳者占7%, 偽造病史者占7%, 製造挫傷、擦傷或畸形者占2%, 切割靜脈者占2%, 等。 Andreasen等在一項關於發熱待診的研究中發現, 10%的發熱是做作性的。

幾乎所有的Munchhausen綜合征患者早期的生活環境都是不良的, 為得到他人的注意和照料, 在兒童少年期間就用症狀和病痛作為手段。 這類患者常具有以下特點:對親人缺乏依戀、人際關係不良或不穩定、人格不成熟、自我中心和情緒不穩定等。 臨床表現大多具戲劇性或攻擊性特質, 少數患者的偏執特質明顯。 人們很難與這類人建立感情關係, 他們是一些令人絕望而孤獨的人。

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