據我院專家介紹， 過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病， 多在嬰幼兒期發病， 如果忽視治療， 可以伴隨終身。 大部分哮喘患者都存在過敏現象或者有過敏性鼻炎， 有過敏性鼻炎的哮喘患者發病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等症狀。
一、過敏性哮喘的概述
過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病， 多在嬰幼兒期發病， 如果忽視治療， 可以伴隨終身。 大部分哮喘患者都存在過敏現象或者有過敏性鼻炎， 有過敏性鼻炎的哮喘患者發病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等症狀。 由於症狀與呼吸道感染或炎症相似，
二、過敏性哮喘的症狀臨床表現
過敏性哮喘發作前有先兆症狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等， 如不及時處理， 可因支氣管阻塞加重而出現 哮喘， 嚴重者可被迫採取坐位或呈端坐呼吸， 乾咳或咯大量白色泡沫痰， 甚至出現紫紺等。 但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療後緩解。 某些患者在緩解數小時後可再次發作， 甚至導致哮喘持續狀態。
在臨床上還存在非典型表現的哮喘。 如咳嗽變異型哮喘， 患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上， 夜間及淩晨常發作， 運動、冷空氣等誘發加重， 氣道反應性測定存在有高反應性， 抗生素或鎮咳、祛痰藥治療無效，
三、過敏性哮喘的病因
1、吸入物
吸入物分為特異性和非特異性兩種。 前者如塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。 職業性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青黴素、蛋白酶、澱粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等， 此外， 非特異性的尚有甲醛、甲酸等。
2、感染
哮喘的形成和發作與反復呼吸道感染有關。 在哮喘患者中， 可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE， 如果吸入相應的抗原則可激發哮喘。 在病毒感染後， 可直接損害呼吸道上皮， 致使呼吸道反應性增高。 有學者認為病毒感染所產生的干擾素、IL-1使嗜鹼性粒細胞釋放的組胺增多。
3、氣候改變
當氣溫、溫度、氣壓和空氣中離子等改變時可誘發哮喘， 故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。
4、精神因素
病人情緒激動、緊張不安、怨怒等， 都會促使哮喘發作， 一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。
5、運動
約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動後誘發哮喘， 稱為運動誘發性哮喘， 或稱運動性哮喘。 典型的病例是在運動6～10分鐘， 停止運動後1～10分鐘內支氣管痙攣最明顯， 許多患者在30～60分鐘內自行恢復。 運動後約有1小時的不應期， 在此期間40%～50%的患者再進行運動則不發生支氣管痙攣。
6、哮喘與藥物
有些藥物可引起哮喘發作， 如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘。 約2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發哮喘， 稱為阿司匹林哮喘。 患者因伴有鼻息肉和對阿司匹林耐受低下， 因而又將其稱為阿司匹林三聯症。
7、月經、妊娠與哮喘
不少女性哮喘患者在月經期前3～4天有哮喘加重的現象，這可能與經前期黃體酮的突然下降有關。如果有的病人每月必發，而又經量不多者，則可適時地注射黃體酮，有時可阻止嚴重的經前期哮喘。妊娠對哮喘的影響並無規律性，有哮喘症狀改善者，也有惡化者，但大多病情沒有明顯變化。妊娠對哮喘的作用主要表現在機械性的影響及與哮喘有關的激素的變化，在妊娠晚期隨著子宮的增大，膈肌位置升高，使殘氣量、呼氣貯備量和功能殘氣量有不同程度的下降，並有通氣量和氧耗量的增加。如果對哮喘能恰當處理，則不會對妊娠和分娩產生不良後果。
世界衛生組織WHO在其關於免疫脫敏治療的指導性檔中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療支氣管哮喘的根本性治療方法”。
四、過敏性哮喘的併發症
過敏性哮喘長期反復發作可併發慢性支氣管炎，以及肺間質纖維化等，除此之外還有：
1、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病
在哮喘發作時，病人胸部隆起，雙肩高聳，稍一活動就有明顯氣短，胸透時可見透光度增加，病人以為自己已經得了肺氣腫，而實際上並非如此。這是因為哮喘發作時呼吸困難，以至肺內許多氣呼不出來，形成了與肺氣腫相似的臨床表現，可是一旦發作緩解，這些表現都是可以消失的。一些學者認為，哮喘病如果沒有慢性支氣管炎併發，有的人得病數十年後，也仍然可以沒有明顯的肺氣腫表現。有資料統計：大約8 0%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，1/3的慢性支氣管炎患者伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人併發肺氣腫。
和肺氣腫一樣，是否繼發心臟病也是患者關心的問題。實際上，即使哮喘晚期，繼發肺源性心臟病者也並不多見，尤其兒科患者更是如此。
2、呼吸驟停和呼吸衰竭
呼吸驟停指的是病人突然發生的呼吸停止。大半發生在病人已連續發病幾天後的用膳及咳嗽時，也可以在輕微活動後，發生這一嚴重併發症前，通常病情並不太重，也沒有什麼預兆。因而病人大半都在家中，家屬的及時救治非常重要。如果呼吸停止後2～3 分鐘後未恢復過來，也沒有進行及時的人工呼吸等救治，則常會在送醫院前繼發心跳驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚，可能與發病時的神經反射失常有關。這種併發症發生的機會雖然甚少，但發生過一次驟停的人常有第二次發生的可能，應當特別警惕。
呼吸衰竭的發生比呼吸驟停慢得多，多為哮喘持續狀態發展到後期所併發，表現為神志的改變與明顯的紫紺，應當送往醫院救治。所以過敏性哮喘需要及時的治療，及時的找到過敏源，並且配合中醫診療，哮喘病根，以防止併發症的出現，建議採用中西結合的方式治療，以中醫為本，西醫輔助治療減輕痛苦，可以採用外埋內疏等先進中醫療法治療。
3、氣胸和縱隔氣腫
呼吸時，由於胸壁的運動，好象風箱一樣，使氣體能夠進出肺臟。在哮喘發作時，由於小氣管的阻塞，咳嗽時肺泡內壓力可以更高，此時某些較薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡，也可能氣體順著肺間質跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔，造成氣胸。
五、過敏性哮喘的檢查診斷
1>、臨床診斷
過敏性哮喘發作前有先兆症狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，稱為"過敏性鼻炎哮喘綜合症“。哮喘發作嚴重者可被迫採取坐位或呈端坐呼吸，乾咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療後緩解。某些患者在緩解數小時後可再次發作，甚至導致哮喘持續狀態。此外，在臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及淩晨常發作，運動、冷空氣等誘發加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
過敏性哮喘的診斷檢查：症狀不典型者，應按具體情況選擇下列檢查，至少應有下列三項中的一項陽性，結合平喘治療能明顯緩解症狀和改善肺功能，可以確定診斷。
1、支氣管激發試驗或運動試驗陽性：支氣管激發試驗常採用組織胺或乙醯甲膽鹼吸入法。吸入組織胺累積劑量7.8?mol或乙醯甲膽鹼濃度8mg/ml以內，肺通氣功能下降?20%者為氣道高反應性，是支持支氣管哮喘的有力證據，一般適用於通氣功能在正常預計值的70%或以上的患者。
2、支氣管舒張試驗陽性：吸入?2激動劑後15分鐘，或強化平喘治療1-2周後，EFV1增加15%以上，且絕對值增加>=200ml為陽性，適用於發作期，EFV1
3、PEFR日內變異率或晝夜波動率≥20%。
2>過敏性哮喘的診斷標準
在中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組在2008年制訂的支氣管哮喘防治指南中，哮喘病的診斷標準是：
1.反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。
2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
3. 上述症狀可經治療緩解或自行緩解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。
5.臨床症狀不典型者應至少具備以下一項試驗陽性：
支氣管激發試驗或運動試驗陽性;
支氣管舒張試驗陽性;
PEF日內變異率或晝夜波動率≥20%
符合以上1-4條或4、5條者，可確診為支氣管哮喘。
即對阿司匹林不耐受。因此當患者應用阿司匹林類藥物後，影響了花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素的合成，使PGE2/PGF2α失調，使白細胞三烯生成量增多，導致支氣管平滑肌強而持久的收縮。7、月經、妊娠與哮喘
不少女性哮喘患者在月經期前3～4天有哮喘加重的現象，這可能與經前期黃體酮的突然下降有關。如果有的病人每月必發，而又經量不多者，則可適時地注射黃體酮，有時可阻止嚴重的經前期哮喘。妊娠對哮喘的影響並無規律性，有哮喘症狀改善者，也有惡化者，但大多病情沒有明顯變化。妊娠對哮喘的作用主要表現在機械性的影響及與哮喘有關的激素的變化，在妊娠晚期隨著子宮的增大，膈肌位置升高，使殘氣量、呼氣貯備量和功能殘氣量有不同程度的下降，並有通氣量和氧耗量的增加。如果對哮喘能恰當處理，則不會對妊娠和分娩產生不良後果。
世界衛生組織WHO在其關於免疫脫敏治療的指導性檔中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療支氣管哮喘的根本性治療方法”。
四、過敏性哮喘的併發症
過敏性哮喘長期反復發作可併發慢性支氣管炎，以及肺間質纖維化等，除此之外還有：
1、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病
在哮喘發作時，病人胸部隆起，雙肩高聳，稍一活動就有明顯氣短，胸透時可見透光度增加，病人以為自己已經得了肺氣腫，而實際上並非如此。這是因為哮喘發作時呼吸困難，以至肺內許多氣呼不出來，形成了與肺氣腫相似的臨床表現，可是一旦發作緩解，這些表現都是可以消失的。一些學者認為，哮喘病如果沒有慢性支氣管炎併發，有的人得病數十年後，也仍然可以沒有明顯的肺氣腫表現。有資料統計：大約8 0%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，1/3的慢性支氣管炎患者伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人併發肺氣腫。
和肺氣腫一樣，是否繼發心臟病也是患者關心的問題。實際上，即使哮喘晚期，繼發肺源性心臟病者也並不多見，尤其兒科患者更是如此。
2、呼吸驟停和呼吸衰竭
呼吸驟停指的是病人突然發生的呼吸停止。大半發生在病人已連續發病幾天後的用膳及咳嗽時，也可以在輕微活動後，發生這一嚴重併發症前，通常病情並不太重，也沒有什麼預兆。因而病人大半都在家中，家屬的及時救治非常重要。如果呼吸停止後2～3 分鐘後未恢復過來，也沒有進行及時的人工呼吸等救治，則常會在送醫院前繼發心跳驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚，可能與發病時的神經反射失常有關。這種併發症發生的機會雖然甚少，但發生過一次驟停的人常有第二次發生的可能，應當特別警惕。
呼吸衰竭的發生比呼吸驟停慢得多，多為哮喘持續狀態發展到後期所併發，表現為神志的改變與明顯的紫紺，應當送往醫院救治。所以過敏性哮喘需要及時的治療，及時的找到過敏源，並且配合中醫診療，哮喘病根，以防止併發症的出現，建議採用中西結合的方式治療，以中醫為本，西醫輔助治療減輕痛苦，可以採用外埋內疏等先進中醫療法治療。
3、氣胸和縱隔氣腫
呼吸時，由於胸壁的運動，好象風箱一樣，使氣體能夠進出肺臟。在哮喘發作時，由於小氣管的阻塞，咳嗽時肺泡內壓力可以更高，此時某些較薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡，也可能氣體順著肺間質跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔，造成氣胸。
五、過敏性哮喘的檢查診斷
1>、臨床診斷
過敏性哮喘發作前有先兆症狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，稱為"過敏性鼻炎哮喘綜合症“。哮喘發作嚴重者可被迫採取坐位或呈端坐呼吸，乾咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療後緩解。某些患者在緩解數小時後可再次發作，甚至導致哮喘持續狀態。此外，在臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及淩晨常發作，運動、冷空氣等誘發加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
過敏性哮喘的診斷檢查：症狀不典型者，應按具體情況選擇下列檢查，至少應有下列三項中的一項陽性，結合平喘治療能明顯緩解症狀和改善肺功能，可以確定診斷。
1、支氣管激發試驗或運動試驗陽性：支氣管激發試驗常採用組織胺或乙醯甲膽鹼吸入法。吸入組織胺累積劑量7.8?mol或乙醯甲膽鹼濃度8mg/ml以內，肺通氣功能下降?20%者為氣道高反應性，是支持支氣管哮喘的有力證據，一般適用於通氣功能在正常預計值的70%或以上的患者。
2、支氣管舒張試驗陽性：吸入?2激動劑後15分鐘，或強化平喘治療1-2周後，EFV1增加15%以上，且絕對值增加>=200ml為陽性，適用於發作期，EFV1
3、PEFR日內變異率或晝夜波動率≥20%。
2>過敏性哮喘的診斷標準
在中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組在2008年制訂的支氣管哮喘防治指南中，哮喘病的診斷標準是：
1.反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。
2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
3. 上述症狀可經治療緩解或自行緩解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。
5.臨床症狀不典型者應至少具備以下一項試驗陽性：
支氣管激發試驗或運動試驗陽性;
支氣管舒張試驗陽性;
PEF日內變異率或晝夜波動率≥20%
符合以上1-4條或4、5條者，可確診為支氣管哮喘。
