老年性黃斑變性

老年性黃斑變性

老年性黃斑變性（AMD）是發生於中老年人眼底黃斑部的一種退行病變， 常一眼先發病， 最終雙眼受累， 又稱為年齡相關性黃斑變性。 老年性黃斑變性已成為非常重要的老年人的致盲原因， 西方發達國家引起50歲及以上人群重度視力喪失的主要原因之一， 全球成人致盲的首要疾病之一。

老年性黃斑變性有時發展得很慢而使你察覺不到視力的改變， 有時卻進展迅速。 它不會引起疼痛， 但會剝奪您識別眼前物品的能力。 通常多為一眼先發病， 起初常被忽視。 一眼具有老年性黃斑變性的患者，

5年內另外一隻眼有40％的幾率也發展為該病。

本病的發生主要與黃斑區長期慢性光損傷、脈絡膜血管硬化、視網膜色素上皮細胞老化有關。 老年黃斑變性大多發生於45歲以上， 其患病率隨年齡的增長而增高， 是當前中老年人致盲的重要疾病。 至今為止， 祖國中醫藥治療才是一種能阻止本病病程進展的確切有效的療法。

病因：

老年性黃斑變性的病因目前還不清楚。 它可能是一種多因素影響的疾病， 除了年齡因素外， 其他還未達到確切證實的因素有人種、性別、遺傳、黃斑長期慢性的光損傷、代謝、營養、吸煙、環境等。 在一定程度上， 年齡相關性黃斑變性是一種遺傳性疾病。 年齡相關性黃斑變性患者的直系親屬發病率高，

高血壓、糖尿病、高膽固醇血症、肥胖、抽煙和飲酒， 以及淺色素虹膜、遠視、白內障的患者更易患病。

病理改變：  

主要病理改變是黃斑區視網膜色素上皮增殖、萎縮、脫離， 最可怕的是出現視網膜下的脈絡膜新生血管膜， 這些不健康的血管膜容易破裂、出血及形成瘢痕。 新鮮的出血是鮮紅色的， 時間一長就會變成暗紅色。  

類型：

臨床上分為兩型：

1、非新生血管性AMD（幹性的）約占80％－85％， 在眼底可見玻璃膜疣， 也可逐步引起黃斑區變薄， 從而使功能受到一定的影響。 最常見的症狀為輕度視力模糊。 一般情況下， 幹性老年性黃斑變性多發生於50歲以上， 視力常為緩慢下降、眼前出現黑點、、視物變形等。 這是因為其視網膜色素上皮細胞吞噬能力下降，

脈絡膜和視網膜之間堆積了很多垃圾， 營養的輸送和廢物的排出出現障礙， 這樣視網膜就會被提高， 看物時就會出現歪曲。 該病病程通常進展緩慢， 但是可能發展為更為嚴重的濕性AMD。

2、新生血管性AMD（濕性的）約占15％－20％， 多發生於60歲以上的老年人， 常為一眼突然發生視力障礙， 另一眼正常或處於病變早期， 幾年或幾個月後也發生同樣病變。 隨著病程的進展， 嚴重者可導致失明。 它造成視力損害的原因主要是異常的新生血管在黃斑部的視網膜下生長， 稱為脈絡膜新生血管（CNV）， 引起視網膜出血、水腫及視網膜組織的破壞， 最終導致疤痕形成， 從而視力喪失。 與幹性相比， 濕性AMD進展得更為迅速， 而且導致更嚴重的中心視力喪失。

濕性老年性黃斑變性的脈絡膜血管異常增生， 這些新生血管是相當不健康的， 它們突破玻璃膜， 進入視網膜下面， 這種不健康新生血管相當容易破裂出血， 出血以後形成的疤痕是老年性黃斑變性終末期的改變， 到這一時期都沒有什麼好的辦法治療。

臨床表現：

主要症狀是中心視力下降， 視野中心有黑影遮擋， 雙眼視物時可能不會出現這樣的問題， 但用單眼時， 就會在視野中出現黑影。 另外就是視物會變形、直線變彎、水平線變波浪形等， 本來很美麗的圖像看起來也歪歪扭扭了。 還有就是看東西的對比度會下降， 眼前不是鮮豔、清晰的畫面， 而變成灰濛濛的難以辨別的圖像。

診斷:

（1）發病年齡在45歲以上， 年齡越大，

發病率越高， 雙眼先後發病， 為老年人視力障礙的主要眼病之一。

（2）中心視力緩慢下降， 可有視物變形， 眼前有注視性暗影， 最終中心視力喪失。 周邊視力存在。

（3）眼底檢查：

①幹性型：早期可見黃斑區