糖尿病選藥的幾個原則

隨著糖尿病治療藥物的不斷增多， 藥物的選擇也越來越有講究了。 下面我們就簡單介紹一下糖尿病治療專家提出的選擇降糖藥的一些原則：

一、根據糖尿病的不同類型選藥：1型糖尿病患者自始至終都應使用胰島素治療。 2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療。 但在下列情況下需用胰島素治療：1、飲食、運動及口服降糖藥效果不好;2、出現嚴重急、慢性併發症;3、處於急性應激狀態4、懷孕期。

二、根據2型糖尿病的自然病程選藥：在2型糖尿病早期， 胰島素抵抗伴代償性的胰島素水準升高， 首先應該考慮選擇改善胰島素抵抗和延緩葡萄糖吸收的藥物。

隨著病情進一步發展， 患者胰島素分泌功能逐漸衰退， 此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。

三、根據高血糖類型選藥：如果空腹血糖不高， 只是餐後血糖高， 則首選糖苷酶抑制劑或苯甲酸衍生物;如果空腹和餐後血糖都高， 治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服藥物， 如“磺脲類+雙胍類”或者“磺脲類+噻唑烷二酮類”。 另外， 對於初始時空腹血糖大於13.9mmol/L、隨機血糖16.7mmol/L的患者， 可給予短期胰島素強化治療， 消除葡萄糖毒性作用後再改用口服藥。

四、根據體型選藥：理想體重=身高-105， 如果實際體重超過理想體重10%， 則認為體型偏胖， 首選雙胍類或拜糖平。 因為這類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，

對於超重或肥胖患者來說， 正好化害為利;如果實際體重低於理性體重10%， 則認為體型偏瘦， 應該優先使用胰島素促分泌劑， 因為該類藥物有致體重增加的副作用， 對於消瘦者， 正好一舉兩得。

五、根據年齡選藥：由於老年糖尿病患者對低血糖的耐受能力差， 因此， 不宜選用長效、強力降糖藥物， 而應選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物。 另外， 為了避免低血糖帶來的風險， 老年糖尿病的血糖控制目標適當放寬。 兒童1型糖尿病主要用胰島素治療;二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批准用於兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。

六、根據有無合併症選藥：如果糖尿病患者同時伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，

首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑， 這些藥物既可降低血糖， 又能改善心血管病的危險因素;如果糖尿病患者有胃腸道疾病， 最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病， 禁用雙胍類藥物， 以免引起乳酸酸中毒;如果患者有肝病， 慎用噻唑烷二酮類;如果患者有輕度腎功能不全， 最好選用主要經膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍;如果嚴重的心肺腎等全身性疾病， 則最好使用胰島素。

七、根據糖尿病患者對服藥的依從性選藥：對於經常出差， 進餐不規律的糖尿病患者， 選擇每天只需服藥一次的藥物更為方便適合。 患者順應性更好， 對於經濟不寬裕的患者，

還要將價格因素考慮在內， 以確保患者能夠維持長期治療。

掌握降糖藥的選擇原則， 對於治療糖尿病至關重要。 但是， 糖尿病治療專家說到， 這些只是一個大概的範圍， 具體的還是要先諮詢醫生。

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