如何避免或減少發生藥物性肝、腎損害?

在常用的幾千種藥物中， 有一部分屬於水溶性、相對分子品質小的， 可直接經腎臟由尿液排出體外， 而大部分脂溶性、引對分子品質大的， 必須在肝臟分解、轉化為水溶性代謝物， 使相對分子品質大的變為相對分子品質小的， 再經腎臟由尿液或隨膽汁經腸道排出體外。

正因為肝、腎承擔著如此重任， 才極易受到藥物的損害。 藥物性肝損害既可以是體內肝毒性藥物劑量的特異質反應；既可以是涉及肝實質細胞或膽汁分泌功能的急性肝損害。 據不完全統計， 有600多種藥物可對肝臟造成不同程度的損害，

而僅對個別患者尤其是、原有肝病、長期西歐酒及特異質者， 可引起較為嚴重的肝損害。 藥物性肝損害因藥物種類、劑量、使用時間及患者個體素質等因素的不同， 發生率及嚴重性也不同， 絕大多數患者無明顯症狀， 僅發現轉氨酶升高等肝功能異常， 且一般都持續用藥兩星期以上的慢患者。 所以， 使用有肝毒性藥物者， 應每兩星期至一個月查一次肝功能。

腎臟不僅是藥物和藥物代謝的主要排泄器官， 也是僅次於肝臟的人體代謝器官。 在對藥物的攝取、轉動、蓄積和排出過程中， 由於藥物分子與腎臟接觸過多， 或藥物濃度過高， 甚至發生結晶、免疫複合物沉積等， 從而影響腎功能。 引起腎毒性的藥物有鏈黴素、灰黃黴素、阿司匹林等。

藥物性腎損害症狀較明顯， 可觀察到的尿量變化較大， 如少尿、無尿或尿量增加， 患者出現水腫、高血壓、高血鉀， 化驗可有血清尿素氮、肌酐異常升高等異常表現。 故在使用有腎毒性藥物治療時， 應經常查尿常規等， 以便及時發現腎損害。

為了避免或減少發生藥物性肝、腎損害

首先應做到醫患之間的密切配合， 患者應將自己的有關病史、藥物過敏史告訴醫生。 在用藥過程中應定期檢查肝、腎功能， 同時細緻觀察自己原有疾病的症狀有無變化。

其次應按醫囑服藥， 不隨意增加劑量、延長療程或不規則用藥。 例如， 慶大黴素等氨基糖苷類藥物只要劑量適當， 療程不超過10天， 則發生藥物性腎損害的危險性大為減少。

患有慢性疾病需長期使用經肝臟代謝的藥物者， 應注意適時更換品種， 因為體內藥物代謝酶的耗竭可使藥物大量蓄積而產生毒性。

另外， 在治療期間， 如已發生了肝、腎功能損害， 就應立即停藥， 然後由醫生根據藥物性肝、腎損害的程度及時處理。 如果發生了較為嚴重的藥物性慢性肝炎， 應適當休息、合理營養， 以及進行對症治療， 而不要去盲目使用名不符實的。