糖尿病酮症酸中毒合併急性腎盂腎炎治療

52歲的陳阿婆患糖尿病已有10年， 最近飲食不當， 出現噁心、嘔吐、陣發性臍周痛、稀水樣便伴腹脹、燒心、反酸等症狀， 於是到醫院進行檢查。

查體：神志清、精神差， 心肺無異常， 腹平軟， 肝脾未觸及， 臍周壓痛， 無反跳痛， 左腎區明顯叩擊痛， 雙眼瞼及下肢無水腫。 化驗血糖為30.3mmol/L， 二氧化碳結合力15.0mmol/L， 尿糖+～+++， 尿酮體+～+++。 周圍血白細胞17.5～19.1×109/L， 結合病史及症狀， 按急性胃腸炎及2型糖尿病酮症酸中毒診治。

陳阿婆入院第二天出現高熱、寒戰， 腹痛難忍向左腰部放散， 並有尿頻、尿急、排尿不暢等。 X線胸片檢查未見異常， 血、尿、澱粉酶及胰腺B超檢查均正常。

考慮為合併急性腎盂腎炎， 應用頭孢他定聯合左氧氟沙星抗菌治療半月後， 療效不理想。 半月後酸中毒糾正， 20天后酮症完全消失， 參考血、尿培養及藥敏結果， 調整藥物， 繼續加強抗感染治療。 25天后陳阿婆逐漸體溫正常、腰痛消失、尿檢陰性。