肝硬化是各種肝病發展的終末期, 臨床上肝硬化的病情發展可分為腹水前期、反應性腹水期、頑固性腹水期和肝腎綜合征期等。
腹水前期
肝硬化患者在出現腹水之前, 尚未出現體循環動脈的擴張和充盈不足。 但如果此時肝硬化患者過量攝入鈉鹽則會引起水鈉瀦留, 因為此時腎臟對鈉的處理已經發生障礙。 這是由於肝功能不全和門脈壓力增加通過神經反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致, 但這種水鈉滯留是自限性的。
反應性腹水期
肝硬化患者在反應性腹水期, 腎臟鈉水滯留明顯增加,
頑固性腹水期
肝硬化患者在頑固性複水器會出現明顯的鈉水瀦留, 且對利尿劑治療不敏感, 血流動力學不穩定。 血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統活性亢進, 外周血管對血管活性物質反應性降低。 但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感, 且腎臟對鈉的重吸收進一步增加而排泌減少, 以抵抗利尿劑和利鈉因數的作用。
肝腎綜合征期
有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者通常會併發肝腎綜合征, 因此該階段也成為肝腎綜合征期。 此時,