反流性食管炎有哪些表現及如何診斷？

胸骨後燒灼感或燒灼痛者， 可通過食管腔內pH測定、食管腔內測壓， 以及胃-食管閃爍顯像， 以確定有無GER。 應用食管滴酸試驗， 則可確定症狀是否由GER所致。 必要時可作食管內鏡及活組織檢查來明確診斷。

反流性食管炎應與消化性潰瘍、心絞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鑒別。

【病理改變】

肉眼可見食管粘膜流血、水腫， 脆而易出血。 急性食管炎時粘膜上皮壞死脫落， 形成糜爛和淺表潰瘍。 嚴重者整個上皮層均可脫落， 但一般不超過粘膜肌層。 慢性食管炎時， 粘膜糜爛後可發發纖維化， 並可越過粘膜肌層而累及整個食管壁。

食管粘膜糜爛、潰瘍和纖維經的反復形成， 則可發生食管瘢痕性狹窄。 顯微鏡下可見鱗狀上皮的基底細胞增生， 乳穿延伸至上皮的表面層， 並伴有血管增生， 固有層有中性粒細胞浸潤。 在食管狹窄者， 粘膜下或肌層均可瘢痕形成。 嚴重食管炎者， 則可見粘膜上皮的基層被破壞， 且因潰瘍過大， 潰瘍邊緣的鱗狀上皮細胞無法通過再上皮化修復潰瘍， 而狀上皮化生， 稱為Barrett食管。 發生于Barrett上皮的潰瘍稱為Barrett潰湯。

【臨床表現】

胸骨後燒灼感或疼痛 為本病的主要症狀。 根據迷走神經的分佈， 有時可放射至頸部、齶或耳部。 常見的是放射到背部兩側肩胛間。 燒灼感可經飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發蠕動而得到緩解。

尤其在進食某些辛辣食物後最易發生， 彎腰、用力或平臥時均可引起， 直立位減輕， 這是因採取直立姿勢走動促進了食管清除的作用。 體位性燒灼痛加重， 高度提示為反流所致。 胃酸缺乏者， 燒灼感主要由膽汁反流所致， 則服制酸劑的效果不著。 燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。 嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者， 可無或僅有輕微燒灼感。

胃、食管反流 每於餐後、躺體前屈或夜間臥床睡覺時， 有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。 此症狀多在胸骨後燒灼感或燒灼痛發生前出現。

吞咽疼痛 因食物團刺激發炎的食管或食管痙攣引起。 痙攣性疼痛與燒心的分佈和放射部位相同。

食團在食管炎區及部分狹窄或運動功能不協調區使食管急性擴張， 發生第三收縮或痙攣。 病人可感到食物或液體在食管上方停頓， 要等待食團向下行或飲水沖下， 食團停頓上方的擴張食管可產生十分嚴重的疼痛。 痙攣性疼痛亦可由反流引起。

咽下困難 初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性咽下困難。 後期則可由於食管瘢痕形成狹窄， 燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代， 進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

反胃 胃酸或膽汁反流進入口腔後壁說明胃食管有反流。 胃內容物可被吐出或咽下， 在咽及口腔內留著一種酸味或苦味， 造成口臭或味覺損害， 受慢性刺激的口唇可能有燒灼感。

進食、用力或體位改變後均可發生反胃。 常伴有胃腸脹氣、呃逆。 夜間反流還可引起咳嗽、吸入性肺炎或發生窒息。

出血及貧血 嚴重食管炎者可出現食管粘膜糜爛而致出血， 多為慢性少量出血。 長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。

其他症狀 反流物通過環咽括約肌進入咽喉， 可造成喉、氣管誤吸， 發生炎性聲帶息肉， 易感病人易激發哮喘。 彌漫性食管炎或侵入性潰瘍可發生吐血， 慢性失血。 少數穿透性潰瘍可發生食管穿孔

根據臨床表現， 結合食管鏡檢查均能確診。

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