肺炎支原體感染如何選藥

肺炎支原體可引起小兒上呼吸道感染、咽炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎。 支原體肺炎一年四季均可發生， 但隨地區不同其流行高峰季節不同。 肺炎支原體在非流行期間約占小兒肺炎病原的10%～20%， 流行年份則高達30%。 肺炎支原體是5歲以上小兒肺炎的最常見的病原， 嬰幼兒也不少見。 特別是年長兒肺炎， 其發病率更高， 可達50%以上。

支原體為介於細菌和病毒之間的病原微生物， 支原體直徑125～150nm， 與黏液病毒的大小相仿， 無細胞壁， 呈球狀、杆狀、絲狀等多種形態， 革蘭氏染色陰性， 耐凍， 37℃時只能存活幾小時。

肺炎支原體主要通過飛沫傳播，

可引起呼吸道各部位的感染。 支原體肺炎的特徵是高熱、咳嗽重， 常呈陣發性痙咳， 體溫大多在39℃左右， 可為持續性或弛張熱。 肺部體征可能不明顯， 有時很難與病毒感染區分， 易被漏診。 這時及時診斷要靠觀察患兒的精神狀況， 呼吸頻率是否快， 呼吸費力如鼻翼扇動， 胸廓的起伏程度判斷有無肺炎的存在。 如症狀較重， 應進一步拍胸片， 可及時發現肺炎。 但確診要靠病原診斷， 可根據血清檢查如支原體抗體IgM陽性或雙份血清抗體4倍增高確診。 支原體肺炎還可引起胸腔積液或發展成一些慢性肺疾病， 更應該重視的是合併肺外的表現如腦炎、腦膜腦炎、皮疹、血尿、心臟和肝臟損害等， 故及時診斷， 恰當治療非常重要。

大環內酯類抗生素是治療支原體肺炎的有效的首選抗生素。 大環內酯類包括紅黴素、克拉黴素、阿奇黴素、羅紅黴素、交沙黴素、螺旋黴素等。 大環內酯類抗生素是通過與細菌核蛋白體的50S亞基結合， 阻礙細菌的蛋白質合成， 從而抑制支原體的生長繁殖。 紅黴素為最早應用的大環內酯類， 療效顯著， 但有嚴重的胃腸道副作用如噁心、嘔吐， 甚至引起肝臟損害， 使其應用受限。 新一代的大環內酯類抗生素如克拉黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等， 其胃腸道副作用輕， 不易被胃酸破壞， 有更好的吸收率和生物利用度， 口服吸收迅速完全， 每日只需一或二次給藥， 對革蘭氏陽性球菌、支原體均有好的抗菌活性。 特別是阿奇黴素在組織和體液中分佈廣，

組織中濃度可高出血濃度數倍， 抗菌活性增強， 對支原體、衣原體的作用明顯， 對革蘭氏陰性菌如流感嗜血桿菌及腸道菌也有很強的抗菌活性， 能有效地對抗大多數常見的下呼吸道感染病原。 還一個特點是改善了藥代動力學， 有更長的半衰期， 阿奇黴素每日一次給藥， 在兒科用藥有很大的優勢， 頗受兒童和家長的歡迎， 也是近年在國內外應用最廣泛的大環內酯類。 小兒阿奇黴素只有口服製劑， 其靜脈製劑在16歲以下小兒還需進一步臨床驗證。 在國內， 注射用阿奇黴素治療小兒支原體肺炎時不僅取得了很好的療效， 而且還採用了靜脈注射製劑， 近期未發現嚴重的毒副作用， 但還需積累病例和收集不良反應報告。 支原體感染時除抗感染外， 還應予對症治療， 如止咳、化痰、退熱等治療， 另外中醫藥治療在緩解症狀、縮短病程方面也有一定作用。

值得注意的是， 常用的抗生素β-內醯胺類包括青黴素類、頭孢黴素類， 作用原理為抑制細菌細胞壁的合成而產生抗菌作用。 由於支原體無細胞壁， 因此， β-內醯胺類抗生素對支原體肺炎無效。 故臨床高度懷疑支原體感染時， 不應選用此類藥。

肺炎支原體是常見的呼吸道感染的重要病原， 在流行季節， 正確選用大環內酯類抗生素， 常可及時減輕患者症狀， 減少合併症的發生， 使患者早日康復。