過敏性肺炎如何診斷

過敏性肺炎是一種複雜的臨床綜合征， 典型表現為雙側氣道和肺實質炎症及纖維化病變。 過敏性肺炎的診斷是基於過敏原暴露史、臨床症狀、實驗室影像學檢查結果和病理學發現所共同得到的， 目前尚缺乏有效的診斷標準。 因此， 過敏性肺炎的診斷對於臨床醫生是一個挑戰。

1. 過敏原檢測

明確致病過敏原對於過敏性肺炎的診斷、治療及預後都非常重要。 使用所有可能的檢測手段明確暴露源。 首先應詳細瞭解患者的暴露史。 評估醫生應有必要的專業知識來發現所有可能的致敏原來源。

其次， 通過實驗室檢查明確可疑過敏原;使用沉澱反應作為篩查工具發現致病抗原， 發現特異性免疫球蛋白 G抗體。 到存在潛在抗原的環境中進行暴露試驗或對吸入抗原或其混合物直接進行暴露試驗。

2. 影像學

急性過敏性肺炎可表現為雙肺結節影和磨玻璃樣改變。 慢性過敏性肺炎可有網狀和蜂窩狀改變。 HRCT 解析度更高， 更容易發現典型病變。 過敏性肺炎在 HRCT 上可表現為磨玻璃影、小葉中心性結節、氣體陷閉征、纖維化、肺氣腫等改變。 根據預後不同， 過敏性肺炎可以分為兩種影像學亞型：纖維化過敏性肺炎和非纖維化過敏性肺炎。

3. 肺功能檢查

急性過敏性肺炎患者 PFT 可以是正常的。 有時也可表現為限制性通氣功能障礙，

一氧化碳彌散能力下降。 農民患者肺的 PFT 可出現阻塞性通氣功能障礙， 導致肺氣腫形成。 PFT 可用於診斷和隨訪過程中判斷肺功能受損的嚴重程度。

4. 支氣管肺泡灌洗液

雖然並不常規推薦 BAL 用於 IPF 的診斷;但是對於疑似過敏性肺炎患者， BAL 可用于評估患者肺部炎症情況， 且敏感度較高。 對於急性過敏性肺炎， BAL 中細胞總數和淋巴細胞百分比增高。 對於慢性過敏性肺炎， BAL 中淋巴細胞計數水準較低或正常。

5. 組織病理學

當未發現暴露抗原和/或影像學表現不典型時， 需要通過組織病理學評估進行明確診斷。 不是所有的患者能夠或願意接受外科活檢， 這會導致診斷不確定性的產生。 對於急性過敏性肺炎， 典型組織病理學改變包括：淋巴性肺泡炎支氣管中心性加重，

非壞死性上皮細胞肉芽腫， 肺泡纖維化和毛細支氣管炎。 相反， 慢性過敏性肺炎 的形態學特徵並不特異：UIP 樣表現， 支氣管周圍伴NSIP樣表現， 輕度肺泡炎/支氣管炎和限制性肉芽腫形成。

過敏性肺炎， 特別是慢性過敏性肺炎的診斷是困難的， 往往會導致漏診的發生。 診斷中最關鍵的一點是：有相關抗原暴露史。 病史中明確抗原暴露和症狀起病的相關性對於診斷是有幫助的。 血清IgG/沉澱素可幫助明確抗原， 有時也可考慮行抗原激惹試驗。