中醫聞診之聞聲--咳嗽

【聞診】咳嗽是肺失宣降， 肺氣上逆的表現， 故多見於肺臟疾病， 但與其他臟腑也有密切關係。 如《素問·咳論》提出：“五臟六腑皆令人咳， 非獨肺也”的說法。 咳嗽隨其證型的不同醫者所聽到的咳聲亦不同， 如咳聲重濁、咳聲不揚、乾咳， 咳而聲低、咳聲陣發等。 咳、嗽、咳嗽過去是有區分的。 《素問病機氣宜保命集》說：“咳謂無痰而有聲， 肺氣傷而不清也。 嗽是無聲而有痰， 脾臟動而為痰也。 咳嗽謂有痰而有聲， 蓋因傷於肺氣， 動於脾濕， 咳而為嗽也。 “臨床中三者常相兼出現故勿需區分。 咳嗽一病聞診較簡單， 但通過聞診對咳嗽分型辨治稍有難度，

如聞乾咳多為外感燥邪或肺陰不足， 咳聲重濁多為濕濁內阻， 寒邪入侵犯肺等等， 所以詳辨咳嗽的聲音可指導臨床正確用藥。

【臨床意義】聞及咳嗽首先鑒別其為外感咳嗽還是內傷咳嗽。 外感咳嗽起病較急， 有明顯的致病原因， 病程較短， 一般常見風寒、風熱、暑濕、燥邪犯肺型， 各型均有其特點。 風寒犯肺可見咳嗽聲重兼鼻流清涕， 惡寒發熱， 喉癢身重， 舌苔薄白， 脈浮緊等症；風熱犯肺可見咳嗽不爽， 咽喉腫痛， 咳痰稠黏， 鼻咽乾燥， 或乾咳， 胸痛， 舌紅苔薄黃， 脈浮數等症。 暑濕咳嗽以咳聲重濁， 痰多黏稠， 或白或黃， 伴脘滿腹脹， 納少神疲， 汗出， 舌苔白膩， 脈濡數或濡滑；燥邪犯肺可見乾咳， 痰少或痰中帶有血絲，

咽乾咽痛， 舌苔薄黃， 脈浮數等症；內傷咳嗽起病較緩， 病程較長， 常無明顯誘因， 常見有肺脾氣虛咳嗽、肺陰虛咳嗽、腎陽虛咳嗽、肝火犯肺咳嗽， 各證型亦有其特點。 肺脾氣虛可見咳聲低微， 短氣， 咳痰稀薄色白， 面晄或浮腫， 少氣倦怠， 動則易汗， 易感冒， 食欲不振， 舌質淡， 苔薄白， 脈細無力；肺陰虛可見乾咳， 或痰中帶血， 久咳不止， 痰少而黏， 口燥咽幹， 或聲嘶啞， 五心煩熱， 盜汗， 胸痛， 舌質紅， 少苔， 脈弦細或細數；腎陽虛可見咳聲低而音濁， 痰清稀呈泡沫狀， 氣短， 勞累則加重， 畏寒肢冷， 或四肢浮腫， 苔白質淡， 脈沉細；肝火犯肺咳嗽可見咳嗽氣逆， 痰出不爽， 脅痛， 咽喉乾燥， 煩躁易怒， 舌邊尖紅， 苔薄黃而幹， 脈弦數等。 臨床中外感咳嗽以實證多見， 內傷咳嗽以虛證多見。

【治法】咳嗽隨分型不同治法各異， 外感風寒咳嗽治當疏風散寒， 宣肺止咳， 方以杏蘇散加減；外感風熱咳嗽治當疏散風熱， 宣肺止咳， 方以桑菊飲加減；暑濕咳嗽治當清暑化濕， 宣肺止咳， 方以飲香薷加減治療；燥邪咳嗽治當潤燥止咳為主， 方以桑杏東加減；肺脾氣虛之咳嗽當以補肺、健脾、益氣、止咳為法， 方以四君子湯合玉屏風散加減治療；肺陰虛咳嗽治當養陰潤肺止咳， 百合固金東加減；腎陽咳嗽當以溫補腎陽， 納氣止咳， 方以六味地黃東加味治療；肝火犯肺咳嗽治當清肝瀉火， 潤肺止咳， 方以清金散加減治療。 上述治法僅供參考， 臨床還鬚根據具體病證， 選用相應的治療方藥。