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感冒的問診

感冒是感受觸冒風邪所導致的常見外感疾病。 臨床表現以惡寒、發熱, 鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、全身不適等為其特徵。 病情有輕重的不同, 輕者多為感受當令之氣, 一般通稱為傷風或冒風、冒寒;重者多為感受非時之邪, 稱為重傷風。 如在一個時期內廣泛流行, 證候多相類似者, 稱為時行感冒, 本病四季均可發生, 尤以春、冬為多見。 導致本病發生的病因病機為六淫、時行病毒侵襲人體, 尤以風邪為重, 加之人體正氣不足而致病。 《素同·太陰陽明論篇》說:“傷於風者, 上先受之。 ”故外邪從口鼻、皮毛入侵, 很快出現衛表和上焦肺系症狀。

一般傷風全身症狀不重, 少有傳變, 時行感冒多呈流行性, 全身症狀明顯, 且可入裡化熱, 變生他病。 感冒總的治療原則為解表驅邪。

西醫的上呼吸道感染相當於此病。

(一)問診要點

本病通過問診得知病人的主要症狀為惡寒、發熱、鼻塞、流涕即可診斷。 還應詢問其熱勢的高低, 及伴隨的症狀、咳嗽的程度、痰量的多少, 以與溫病早期、咳嗽等病相鑒別。

本病以惡寒、發熱, 鼻塞、流涕為主症。 應通過問診瞭解發熱、惡寒孰輕孰重, 鼻腔分泌物的性質, 及伴隨的全身症狀, 以辨其虛實寒熱。 如惡寒重、發熱輕, 鼻塞, 時流清涕為風寒證;如發熱較著, 微惡風, 鼻流濁涕, 咽痛, 口渴多飲為風熱證;若伴見胸悶, 泛惡, 口中粘膩,

小便短赤為暑濕證;若惡寒較甚, 發熱, 無汗, 身楚倦怠, 咯痰無力為氣虛感冒;若身熱, 心煩, 口幹, 乾咳痰少為陰虛感冒。

(二)分型問診

1.風寒證

問診:惡寒重, 發熱輕, 無汗, 頭痛, 肢節酸疼, 鼻塞聲重, 時流清涕, 喉癢, 咳嗽, 痰稀色白, 口不渴或渴喜熱飲。

治法:辛溫解表, 方用荊防敗毒散加味。

2.風熱證

問診:身熱較著, 微惡風, 鼻流黃濁涕, 口渴欲飲, 咽燥, 或咽喉乳蛾紅腫疼痛, 汗泄不暢, 頭脹痛, 咳嗽, 痰粘或黃。

治法:辛涼解表。 方用銀翹散、蔥豉桔梗東加味。

3.暑濕證

問診:身熱, 微惡風, 頭昏重脹痛, 胸悶, 泛惡, 小便短赤, 汗少, 肢體酸重或疼痛, 咳嗽痰粘, 鼻流濁涕, 心煩口渴, 渴不多飲。

治法:清暑祛濕解表。 方用新加香薷飲加減。

4.氣虛感冒

問診:惡寒較甚, 發熱, 無汗,

身楚倦怠, 咳嗽, 咯痰無力。

治法:益氣解表, 方用參蘇飲加減。 若平素表虛自汗。 易受風邪者, 可用玉屏風散益氣固表, 以防感冒。

5.陰虛感冒

問診:身熱, 微惡風寒, 少汗, 頭昏, 心煩, 口幹, 乾咳痰少。

治法:滋陰解表。 方用加減葳蕤湯化裁。

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