肺脹的問診

肺脹是因咳嗽， 喘、哮反復發作， 遷延不愈， 肺脾腎虛損， 導致胸中脹滿， 痰涎壅盛， 上氣咳喘， 動則尤甚， 甚則唇舌發紺， 面浮肢腫， 心悸為特徵的疾病， 本病的病因病機是久病引起肺脾腎功能失調， 肺失宣肅則氣滯， 腎不納氣則氣逆， 脾虛則痰生。 痰隨氣上逆面見咳嗽不已， 胸中脹滿；肺氣鬱滑， 阻礙血行， 肺氣虛無力推動血脈， 二者皆可致瘀， 故見唇舌發紺， 甚則心悸， 脈緒代；痰水同源， 陽虛陰盛， 氣不化津， 痰從陰化為飲為水， 飲溢肌膚則為水腫。 肺虛衛外不固， 易反復感受外邪， 誘使病情發作加劇。 本病辨證多屬本虛標實，

以肺脾腎虛為本， 以痰濁、水飲、瘀血、外邪為標， 病理因素之間互相影響和轉化， 因而病理演變複雜多端， 病情纏綿而不易治癒。 總的治療原則為偏實者以宣肺降氣， 化痰活血， 祛風為主；偏虛者以補肺脾腎為主；正氣欲脫者， 急當扶正固脫。 《證治匯補·咳嗽》說：“又有氣散而脹者， 宜補肺， 氣逆而脹者， 宜降氣， 當參虛實而施治。 ”

西醫的肺氣腫、肺源性心臟病、老年性肺氣腫兒現肺脹的臨床表現時， 屬本病範疇。

（一）問診要點

本病通過問診有長期的慢性咳、喘、哮病史， 臨床出現咳、喘、痰、腫四大生症即可診斷。 同時應詢問咳、喘、痰、腫的程度， 有無唇舌青紫。 本病應與哮證、喘證相鑒別。 哮證、喘證雖可見咳、喘、痰、胸中脹滿， 但不出現浮腫。

哮證緩解期胸中脹消不舒多消除， 而肺脹即侍祚緩解期， 其胸中脹滿、氣短亦難以消除。

本病是以咳、喘、痰、腫為主症， 應通過瞭解四大主症的性狀及伴隨的全身症狀以辨其虛實寒熱。 如咳痰清稀量多， 伴怒寒發熱， 身痛尤汗者為外寒內飲；痰黃或白， 粘稠難咯， 溲黃、便幹者為痰熱壅肺， 氣短自汗， 聲低氣怯， 面色晦暗， 脈沉尺弱者為肺腎酌虛；而浮肢腫， 四肢不溫， 冷汗自出者則為脾腎陽虛；神志恍惚或不清， 痰聲漉漉， 面色青黑， 四肢發涼為寒飲內閉；煩躁不安或神志不清， 面赤譫語， 喉間痰粘難出為痰熱內閉。

（二）實證分型問診

1.外寒內飲

問診：惡寒發熱， 身痛無汗， 咳逆喘促， 膨膨脹滿， 咳痰清稀色白， 口幹不欲飲， 舌苔白滑。

治法：解表化飲，

止咳平喘。 方用小青龍東加減。

2.痰熱阻肺

問診：咳逆喘息， 氣急脹滿， 煩躁面赤， 痰粘稠色黃或自， 不易咯出， 目如脫狀， 渡黃， 便幹， 舌質紅， 舌苔黃膩。

治法：清肺化痰， 降逆平喘， 方用清氣化痰丸加蘇子、桑白皮、廣地龍。 若大便幹加生大黃。

（三）虛證分型問診

1.肺腎氣虛

問診：胸滿氣短， 語聲低怯．甚則張口抬肩， 不能平臥， 動則喘甚， 痰白有沫， 咯吐不利， 面色晦暗， 形寒出汗， 脈沉細。

治法：補益肺腎， 降氣平喘。 方用人參蛉蚧散加減。

2.脾腎兩虛

問診：喘咳胸滿， 動則更甚， 咳痰清稀， 冷汗自出， 四肢不溫， 面浮肢腫， 甚則一身悉腫， 少尿， 面唇青紫。

治法：溫腎健脾， 化飲利水。 方用真武湯合五芩散加減。 紫紺明顯者加桃仁、紅花、丹參。

（四） 閉證分型問診

1.寒痰內閉

問診：神志恍惚或不清， 痰聲漉漉， 舌短捲縮， 面色青黑， 四肢發涼， 六脈沉伏。

治法：溫陽化痰開竅。 方用三生飲加減， 若有氣虛欲脫者， 參附東加減。

2.熱痰內閉

問診：咳逆喘促， 面赤譫語， 煩躁不安， 甚或昏迷．喉間痰鳴， 舌強難言， 舌質暗紅， 舌苔黃膩。

治法：清熱滌痰開竅。 方用滌痰東加減， 加服至寶丹。 若肝風內動抽搐者， 加服羚羊粉、鉤藤；若唇甲青紫明顯者， 加丹參、紅花。