小兒泄瀉的問診

泄瀉是小兒時期最常見的疾病， 臨床以大便次數增多， 糞質稀薄， 或如水樣為主症。 本病多見於嬰幼兒， 四季均可發生， 尤以夏秋季節多見。 引起小兒泄瀉的原因很多。 以感受外邪、內傷飲食和脾胃虛弱多見。 其病位在脾胃， 卞要病機為脾胃運化功能失常。 《景嶽全書》指出：“泄瀉之本， 無不由於脾胃， 蓋胃為水穀之海， 而脾主運化， 使脾健胃和， 則水穀腐熟， 而化氣化血， 以行營衛， 若飲食失節， 起居不時， 以致脾胃受傷， 則水反為濕， 穀反為滯， 精華之氣不能輸化， 乃至合汙下降， 而瀉利作矣。 ”對泄瀉的治療， 以調理牌胃為總的原則，

實證宜運脾化濕， 慮證應補益脾胃。 根據不同發病原因而施治， 傷食應消導， 澄熱應清利， 虛寒應溫中。 此外， 小兒泄瀉易於損傷氣陰， 容易發生“傷陰”“傷陽”之變證， 應及時診治。

西醫的嬰幼兒腹瀉、小兒腸炎、秋季腹瀉等均屬本證範疇。

（一）問診要點

本證以大便次數增多、大便稀薄為主要表現， 問診應主要圍繞大便情況詢問， 包括大便次數、大便性狀、腹瀉時間， 大便氣味以及有無嘔吐、有無腹痛、有無發熱等症狀。 通過問診以分辨寒熱虛實， 分清病情輕重。

泄瀉的辨證， 首先要通過問診瞭解病因。 對感受外邪者， 應辨其屬風、屬寒、屬濕；對內傷飲食者， 應詳查飲食種類， 或為過量， 或為飲食不潔；對脾胃虛弱者， 應辨明是先天不足還是後天餵養失宜。

辨清病因後要辨明病之屬性。 一般而言， 發病急， 病程短者多屬實證；病程遷延， 反復不愈多屬虛證；糞便清稀如水， 氣味不著者多屬寒；糞便粘稠， 黃褐而臭多屬熱。 同時還要根據大便次數， 性狀以及全身症狀來辨病情輕重。 輕證大便次數一般不多， 多無發熱及嘔吐， 能進食， 精神尚好；重證大便量多次頻， 發熱嘔吐， 精神委靡。

（二）分型問診

1.風寒瀉

問診：大便清稀， 多有泡沫， 臭氣不甚， 腸鳴腹痛。 伴惡寒發熱， 時有嘔吐。

治法：疏風散寒， 理氣化濕。 方用紫香正氣散加減。 腹痛甚者加木香、砂仁理氣止痛。

2.溫熱瀉

問診：糞便深黃， 或有粘液， 臭氣較甚， 腹痛。 多有發熱， 口渴， 小便短黃， 或伴嘔吐， 煩躁。

治法：清熱利濕。 方用葛根黃芩黃連東加六一散。

3.傷食瀉

問診：糞便酸臭， 或如敗卵， 噯腐酸饋， 脘腹脹滿， 腹痛欲瀉， 瀉後痛減。 伴不思乳食， 嘔吐， 夜臥不安。

治法：消食化積。 方用保和丸加減。

4.脾虛瀉

問診：大便稀溏， 色淡不臭， 多於食後作瀉， 時輕時重。 伴食少納呆， 神疲倦怠， 面黃消瘦。

治法：健脾益氣。 方用參芩白術散。

5.脾腎陽虛瀉

問診：久瀉不止， 糞質稀薄， 完穀不化， 食入即瀉。 伴形寒肢冷， 精神委靡， 或有脫肛， 睡時露睛。

治法：溫補脾腎。 方用附子理中東加四神丸。 久瀉不止加訶子、赤石脂。

6.泄瀉傷陰

問診：瀉下無度， 便稀如水， 色黃混濁， 小便短少， 皮膚乾燥， 啼哭無淚， 口渴引飲， 精神委靡或煩躁不安。

治法：酸甘斂陰。 方用連梅東加減。

7.泄瀉傷陽

問診：暴瀉不止， 便稀如水，

四肢厥冷， 神疲氣弱， 精神委靡。

治法：溫陽救逆。 方用參附龍牡東加減。