胎黃的問診

胎黃是指初生嬰兒以全身皮膚、鞏膜發黃為特徵的一種病證。 因與胎稟因素有關， 故稱“胎黃”。 正常小兒在生後2～3 天可出現黃疸， 但多較輕微， 一般於10～14 天自行消退， 此屬生理性黃疸。 若生後24小時之內出現黃疸， 且經2～3 周仍不消退， 日漸加重或退而複現， 即為病理性黃疸。 胎黃的發病原因， 王要是感受濕熱或寒漫之邪。 孕母感受濕邪， 鬱而化熱， 濕熱傳於胎兒；或漫從寒化， 寒濕遺於胎兒；或嬰兒出生之時， 或出生以後感染邪毒， 均可郁於肝膽， 使肝膽疏泄失常， 膽汁外泄， 形成黃疸。 《醫宗金鑒》說：“胎黃者， 遍體面目皆黃，

其色如金， 乃孕婦濕熱太盛， 小兒在胎受母熱毒， 故生則有是證也。 法當滲漫清熱， 須分輕重治之， 色微黃者生地黃湯， 深黃者犀角散。 ”胎黃的臨床症狀表現輕重不一， 生理性黃疸不需治療， 病理性黃疸的治療應以利濕退黃為原則。

西醫的新生兒溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸以及新生兒敗血症出現黃疸者均可歸屬本證範疇。

（一）問診要點

胎黃的問診， 首先要瞭解黃疸出現的時間、持續的時間， 同時要通過問診儘量尋找發病原因， 瞭解家族史、母孕期患病及用藥史。 並應詢問大便色澤及小便情況， 對其它伴隨症狀亦當詳細瞭解。 注意區別生理性黃疸和病理性黃疸。

本病以皮膚、鞏膜發黃為特點， 臨證應根據黃疸的顏色深淺色澤鮮暗以及伴隨症狀，

區分是陽黃還是陰黃， 陽黃的特點是黃色鮮明， 小便黃濁， 大便秘結；陰黃的特點是黃色晦暗， 大便不實。

（二）分型問診

1.濕熱胎黃

問診：面目及周身皮膚發黃， 黃色鮮明， 可見煩躁， 發熱， 啼哭不安， 尿少而黃， 重者腹脹， 嘔吐， 甚或神昏抽搐。

治法：清熱利濕退黃。 方用茵陳嵩東加減。 熱重加黃芩、黃柏；澄重加茯苓、竹葉。

2.寒濕胎黃

問診：面目及周身及膚發黃， 顏色淡而晦暗， 或黃疸日久不退， 大便消薄灰白， 小便短少， 四肢不溫， 納少腹脹， 時有嘔吐。

治法：溫中化濕退黃。 方用茵陳理中東加減。

3.痰積胎黃

問診：面目及周身皮膚發黃， 顏色較深而晦暗， 右脅下痞塊， 食少納呆， 食後易吐， 腹部脹滿， 大便灰白， 小便黃。

治法：化瘀消積退黃。 方用血府逐瘀東加減。 便幹尿黃加茵陳、枙子、大黃以通腑利濕退黃。