流注的問診

流注是發於肌肉深部的轉移性多發性膿腫。 好發于四肢軀幹肌肉豐厚處， 容易走竄， 常此處未愈， 它處又起。 《外科正宗》中說：“夫流注者， 流者， 行也， 乃氣血之壯。 自無停息之機。 注者， 住也， 因氣血之衰。 是有凝滯之患。 ”故流注的發生， 一是正氣虛；二是外染毒邪， 正虛染毒， 束毒無能， 諸毒走散， 竄入營血流注全身各處。

（一）問診要點

注意意發病部位， 流注常發於人體低位處， 如腰、骼窩、臀， 腿等處。 初起一處或數處肌肉疼痛， 局部漫腫、皮色不變， 微熱， 約2～3天局部掀熱腫痛加劇。

（二）分型問診

1.暑濕流注

問診：發于暑夏之季，

局部漫腫， 皮色不變， 微執， 2～3天后局部腫、熱、痛加劇。 伴發熱惡寒， 頭身痛， 胞悶嘔惡， 渴才多飲， 舌苔白膩， 脈滑數。 2周左右腫塊中軟微紅， 按之應指為膿已成。 潰膿後腫退痛止， 身熱亦退， 經2周左右， 膿盡收口而愈。 如果膿盡而身熱不退， 則可能它處又有新發病灶， 應當仔細檢杳。

治法：解毒， 清暑， 化濕。 方用仙方活命飲合清暑東加減。 外治與癰疽同。

2.餘毒流注

問診：因疔、癰等治療、護理不當， 毒邪流竄入血， 稽留於肌肉之中叩引起。 局部怔狀與暑濕流注相同， 然發病暴急， 初起即寒戰高熱， 口渴引飲， 舌紅， 苔黃， 脈洪數。 嚴重者可見煩躁， 高熱， 神昏譫語等症。

治法：清熱解毒， 涼血通絡。 方用黃連解毒湯合犀角地黃東加減。 外治同癰。

3.瘀血流注

問診：由外傷瘀血染毒而發，

或產後瘀血留滯而發。 局部腫塊， 紅熱硬痛， 初起全身症狀不明顯， 化膿時惡寒發熱， 頭身痛等症加重。

治法：和營逐瘀， 清熱化濕。 方用血府逐瘀東加減。 外治同癰。

4.骼窩流注

問診：兒童多見。 初起患側大腿突然拘攣不適， 肢行。 2～3天后大腿向上收縮， 不能伸直， 拉直則痛劇， 但膝關節可以屈伸。 骼窩部疼痛， 可觸到腫塊， 皮色不紅， 發病1月左右成膿。 釀膿期可伴發熱， 惡寒等症。

治法：清熱解毒．化濕通絡。 方用仙方活命飲合三妙丸加減。 外治同癰。