肛漏, 是指肛管或直腸下端借瘺管與肛門周圍皮膚相通而形成的疾病。 它是肛癰破潰或切開排膿後, 膿腔逐漸縮小而形成, 又稱“痔瘺”“漏瘡”。 導致本病發生可因肛癰潰後, 餘毒未盡, 蘊結不散, 血行不暢;或因肺脾兩虛, 濕熱乘虛下注大腸三經;或因房勞過度, 過食辛熱溫腎之品, 致使陰虛生熱, 便秘腸燥;或憂慮氣結, 熱毒瘟結或勞傷元氣, 風濕燥熱四氣相合流於腸間, 並聚成毒發為漏瘡。 本病總的治療原則為清熱解毒、利澄, 但根治方法還是切開瘺管。
西醫的肛瘺屬本病範疇。
(一)問診要點
本病的問診主要在於肛旁反復腫痛流膿。
本病的辨證問診在千瞭解病程長短、全身情況等。 肛漏早期, 並有反復發作的腫痛流膿, 為濕熱型;若局部紅腫疼痛甚, 惡寒發熱, 口渴, 則為偏熱型, 若局部墜脹, 伴胸悶, 渴不多飲, 為偏濕型;肛漏久治不愈, 年老多病之人, 神疲體倦, 面色萎黃或蒼白, 食少便溏者, 為氣血兩虛型;肛漏後期, 體虛羸瘦, 面色潮紅, 低熱盜汗者, 為肝腎陰虛型。
(二)分型問診
1.實證
問診:肛旁腫痛週期性發作, 急性期同肛癰表現, 繼之流出黃稠帶糞臭味膿液, 或伴口幹、發熱、便秘、小便赤等症, 為濕熱型。
治法:治宜清熱利濕。 方用萆薢滲濕湯合二妙丸加減。 若惡寒發熱者加荊芥、薄荷;若大便秘結者, 加大黃。 同時手術切開瘺管或用掛線法。
2.虛證
問診:病程較長, 久治不愈。 肛旁腫痛輕, 膿水稀薄, 低熱, 盜汗, 面色潮紅, 體虛羸瘦, 為陰虛澄熱。
治法:治宜滋陰清熱。 方用六味地黃東加減。 骨蒸潮熱者, 加銀柴胡、青嵩;盜汗者。 加浮小麥;咳嗽痰中帶血者, 加沙參、貝母。 並配合西藥抗癆治療。