髖部脫位的問診

髖部脫位是指由於跌墜壓扭等外來暴力致使髖關節失去正常的連接。 使關節古稱“髀樞”“大膀”， 俗名“臀階”。 《傷科補要·臀骱骨》說：“胯骨， 即髖骨也， 又名髁骨。 其外向之凹， 其形似臼， 以納髀骨之上端如杵骨也， 名曰機， 又名髀樞， 即環跳穴處也， 俗呼臀骱。 若出之， 則難上， 因其膀大肉厚， 手捏不住故也。 ”只有在強大暴力作用下， 才能造成髖關節的脫位。 髖部脫位可使其負重功能喪失， 不能站立、行走．總的治療原則是恢復其正常解剖位置， 並恢復其穩固性及靈活性。

西醫髖關節脫位相當於本病。

（一） 問診要點

詢問其受傷時的體位，

暴力的強大程度， 骸部功能受限的程度， 有無肢體的功能障礙。 應注意與髖部骨折相鑒別。

本病是以髖部疼痛、功能障礙為主症， 故辨證要點應通過問診瞭解疼痛的部位， 是否存在彈性固定， 局部腫脹程質， 並結合X線攝片， 分型診斷， 指導治療。

（二）分型問診

1.髖關節後上方脫位

問診：有明確及相當嚴重的外傷史， 患者髖部疼痛、腫脹， 有功能障礙， 患肢短縮， 髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形。 患側臀部膨隆， 患技呈“彈性固定”位元。 X線攝片示股骨頭位於髂骨翼部。

治法：麻醉下手法整複， 手術治療。 藥物治療按傷筋三期辨證， 初期用通下祛瘀法， 以逐瘀通便， 方用活血舒筋湯；中期可活血理氣， 調和脾胃， 方用桔術四物東加減；後期可補氣血，

壯筋骨， 活血通經， 方用補中益氣東加味。

2.髖關節後方脫位

問診：有明確及相當嚴重的外傷史， 患髖疼痛、腫脹， 有功能障礙。 髖關節呈半屈曲、內收、內旋畸形。 腹股溝有空虛感， 患側臀部膨隆， 患肢活動受限， 呈彈性固定位元。 X線攝片可確診。

治法：麻醉下手法整複。 其餘治療同前。

3.髖關節前上方脫位

問診：有明確的外傷史特別是髖關節外展外旋位時受傷。 患髖疼痛、腫脹、功能障礙。 患肢呈輕度短縮、外展、高度外旋、屈曲畸形。 患肢活動受限， 呈彈性固定位元， 患者可訴患側腹股溝脹腫。 X線攝片確診。

治法：麻醉下手法整複， 或手術治療。 藥物治療同前。

4.髖關節前下方脫位

問診：有明確及相當嚴重的外傷史， 特別是患髖處於屈曲外展位時受傷，

患髖疼痛、腫脹、功能障礙。 患肢明顯增長， 髖關節呈屈曲、外展、外旋畸形。 外觀會陰突出， 患肢彈性固定。 X線攝片可明確診斷。

治法：麻醉下用拔伸足蹬法或旋轉復位法。 其它治法同前。

5.髖臼前方脫位

問診：多是青壯年， 有明確及嚴重的外傷史， 髖關節處於伸直位受傷。 患髓疼痛、腫脹、功能障礙。 髖關節過伸， 患肢外旋畸形， 活動受限， 呈彈性固定位元。 X線攝片可明確診斷。

治法：麻醉下手法整複。 其餘治療同前。

6.髖關節中心性脫位

問診：多是青壯年， 有明確及嚴重的外傷史， 特別是受傷時髖關節處於輕度屈曲和外展體位。 患髖疼痛、腫脹， 有功能障礙。 患肢短縮， 大粗隆內移， 患肢輕度外旋。 X線攝片可見臼底骨折。

治法：手法整複，

或骨牽引復位， 或手術治療。 藥物治療按骨折三期辨證。

7.陳舊性髓關節脫位

問診：以往有明確的外傷史。 症狀較輕， 遺有髖關節功能障礙， 呈彈性固定位元。 X線攝片可明確診斷。

治法：麻醉下手法整複；手術療法包括手術復位、髖關節融合術、粗隆下截骨術。 藥物治療同前。