丁酉年三因司天方蓯蓉牛膝湯臨床應用

2017年為丁酉年， 運氣為木運不及， 陽明燥金司天， 少陰君火在泉。 《素問·氣交變大論》載：“歲木不及， 燥乃大行……民病中清， 胠脅痛， 少腹痛， 腸鳴溏泄……複則病寒熱， 瘡瘍痱胗癰痤……咳而鼽。 ”

丁酉年運氣主方——蓯蓉牛膝湯：

肉蓯蓉、牛膝、木瓜、熟地、白芍、當歸、甘草各一錢， 烏梅一枚、鹿角一錢， 生薑三片、大棗三枚。

繆問對該方有如下闡釋：民病胠脅少腹痛， 厥陰之絡下絡少腹， 肝虛則陽下陷而為痛。 木動則風內攻而為腸鳴騖溏， 是年風燥火熱， 多陽少陰， 不資液以救焚， 則熇熇之勢， 遂成滋蔓， 是當藉天一之源， 以制其陽焰者也。 但腎為肝母，

徒益其陰， 則木無氣以升， 遂失春生之性；僅補其陽， 則木乏水以溉， 保無隕落之憂， 故必水火雙調， 庶合虛則補母之義。 肉蓯蓉鹹能潤下， 溫不劫津， 坎中之陽所必需；熟地苦以堅腎， 濕以滋燥， 腎中之陰尤有賴， 陰陽平補， 不致有偏勝之害矣。 再複當歸、白芍辛酸化陰， 直走厥陰之髒， 血燥可以無憂。 但為火所複而寒熱， 而瘡瘍， 問嘗思之， 則知一從少陽， 始為寒熱， 一從少陰， 始發瘡瘍。 木瓜之酸泄少陽， 甘草之甘泄少陰。 合之牛膝、烏梅俱主寒熱；鹿角一味， 專散瘡瘍， 且止少腹痛。 姜棗和營衛止瀉痢， 同一補肝， 而法有不同如此（六庚年牛膝木瓜湯）。

參考繆問的闡釋及肉蓯蓉牛膝湯的方證特點， 概括此方有以下要點：

運氣特點：木運不及，

燥乃大行， 風燥火熱， 多陽少陰。

病機特點：肝腎虧虛， 肝血不足， 燥火擾動。

主症：民病中清， 胠脅痛， 少腹痛， 腸鳴溏泄， 複則病寒熱， 瘡瘍痱胗癰痤， 咳而鼽。

蓯蓉牛膝湯醫案一：

金某某 女， 60歲， 退休， 2017年4月3日就診。 西醫診斷：自體免疫性肝炎。 肝功異常12年。 刻下症見：不寐多夢， 夜尿頻多， 大便秘結， 腰痛， 舌質淡， 苔薄白， 左關脈沉弦， 右不足。 予蓯蓉牛膝湯原方：肉蓯蓉15克， 懷牛膝12克， 木瓜10熟地15克， 炒白芍15克， 當歸10克， 生甘草10克， 烏梅6克， 鹿角霜15克（先煎）， 生薑3片， 大棗2枚。 初服7劑轉氨酶反升高， 然全身症狀明顯減輕， 續服21劑該方轉氨酶降低至正常水準。 隨訪半年未復發。

蓯蓉牛膝湯醫案二：

李某某， 女， 57歲。 2017年9月7日就診。 刻診：全身散在紅斑、丘疹伴瘙癢半月餘。 舌質淡，

苔薄白， 脈左關不足。 西醫診斷為：1.銀屑病；2.濕疹。 辨證：肝陰不足， 肝血虧虛， 血燥風擾。 予蓯蓉牛膝湯原方：肉蓯蓉30克， 懷牛膝15克， 木瓜12克， 熟地15克， 生地15克， 炒白芍18克， 當歸12克， 生甘草10克， 烏梅15克， 鹿角霜6克（先煎）， 生薑2片， 大棗3枚。 服7劑顯效， 21劑痊癒。

另外， 曾應用該方治療高血壓及減輕癌症患者臨床症狀， 提高其生活品質， 並治療多種頑固性皮膚病及解決諸多疑難雜症均取得了很好的療效。

總之， 此方乃六丁年土運不及， 燥氣大行， 風燥火熱， 多陽少陰為病證特點的運氣方。 功能平補肝腎， 補母生子；滋養肝血， 體用兼顧；陰陽並補， 水火雙調。 經臨床實踐， 確為六丁年治療疑難雜病之有效方。

臨床應用三因司天方產生奇效的案例不勝枚舉，

三因司天方應用要點如下：三因司天方在對應的運氣年份應重視應用；“時有常位， 氣無必也”， “病如不是當年氣， 看於何年運氣同， 便向某年求活法， 方知都在至真中， 庶乎得運氣之意矣”；辨證辨病結合運氣， 合用經方或時方；無證可辨或病情複雜無法下手時， 多考慮使用運氣方；疑難病、重病、疑難問題從五運六氣找方法；司天方在治療用藥方面應有引領作用， 符合當今社會疾病複雜性的特點。

五運六氣學說是中醫學結合了天文、曆法、物候、氣象等各學科知識， 全面運用陰陽五行和開、闔、樞理論的最高層次的學說， 也是中華文明之所集。 五運六氣是打開中醫之門的鑰匙。 而三因司天方將五運六氣理論落實到了臨床診療中，

醫學價值巨大， 值得我們每一位醫務工作者努力學習、探究、勤加應用。