糖尿病足是指因糖尿病神經病變, 末梢神經感覺障礙及植物神經損害, 下肢血管病變——動脈硬化引起小動脈閉塞症, 或皮膚微血管病變以及細菌感染所導致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變。 常常由於缺血、神經病變和感染三種因素協同發生作用。
糖尿病足發病原因:
1、潰瘍
糖尿病患者的很多足部併發症起自感覺性神經病變及輕度的自主與運動神經病變。 其中感覺神經病變合併過高的機械應力, 是引起足部潰瘍和感染的主要始動因素。 炎症與組織損害是一定程度的反復應力作用於一個特定的失去感覺的區域的結果。
2、感染
自主神經功能障礙導致皮膚軟組織破壞, 造成外源細菌侵入。 化學趨向性改變導致白細胞反應效率低下。 此外, 高血糖、氧分壓降低和營養不良等可共同引發組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。 此類環境適合細菌生長, 並阻礙了白細胞的功能。 此外, 血管疾病可造成抗生素運輸受限, 進一步造成細菌清除效率降低, 導致局部軟組織感染, 甚至骨髓炎的形成。
3、Charcot關節病
為漸進性的負重關節破壞性病變。 神經創傷學說認為, 失去痛覺和本體感覺後足部遭受反復的機械損傷或是單發的創傷會導致Charcot關節病變;神經血管學說認為,
4、足趾畸形
運動神經病變導致足內在肌的攣縮, 造成典型的爪狀趾畸形。
診斷糖尿病足的手段:
1、動脈造影。 常用于截肢或血管重建術之前的血管病變的定位和病變的程度的瞭解, 但檢查本身可導致血管痙攣加重肢體缺血, 另外, 如患者合併蛋白尿伴或不伴腎功能不全者, 造影劑可能加重腎功能不全, 應慎用, 造影前應充分水化。
2、X線檢查。 可發現肢端骨質疏鬆, 脫鈣, 骨髓炎, 骨關節病變和動脈硬化, 也有助發現氣性壞疽時的軟組織變化。
3、電生理檢查。 肌電圖, 神經傳導速度測定,
4、皮膚溫度測定。 在20℃~25℃的室溫下, 暴露肢體半小時後, 用皮膚溫度計對稱性測定足趾蹠面, 足背面, 足趾和小腿等部位的皮膚溫度, 正常時皮膚溫度為24℃~25℃, 下肢血管病變時, 皮膚溫度降低, 如雙下肢或足部皮膚溫度不對稱, 相差≥2℃, 提示溫度低側下肢血管病變。
5、步行距離和時間測定。 行走一定時間後出現下肢疼痛, 但繼續行走時疼痛可緩解或減輕, 提示血管輕度堵塞;行走後出現疼痛, 繼續行走疼痛持續不緩解而被迫停止, 提示血管中度堵塞;稍事行走即出現下肢疼痛而被迫停止, 提示重度血管病變。
6、多普勒超聲。 它可發現股動脈至足背動脈的病變,
7、血壓指數。 它是一種非創傷性檢查, 對下肢動脈狹窄和缺血的判斷有一定的參考價值, 用普通血壓計測定肱動脈收縮壓, 然後再將血壓計袖帶置於同側踝關節的上方, 聽診器置於內踝上內側可聽到脛後動脈的搏動;置於踝關節的前外側可聽到脛前動脈搏動;置於外踝後外側可聽到腓動脈搏動, 踝動脈/肱動脈收縮壓比值(踝/肱比值)正常人為1~1.4, ≤0.9提示下肢有輕度供血不足,0.5~0.7可有間歇性跛行,0.3~0.5可有缺血性休息痛,≤0.3可發生肢體缺血性壞死。
8、靜脈充盈時間測定。將肢體先抬高數分鐘,讓靜脈血排空,然後迅速放下,使動脈血充盈,正常時,足背靜脈應在5~10s內充盈;如大於15s,提示動脈供血不足;在 1~3min內充盈,提示動脈供血明顯降低,側支迴圈血液供應較差,預示潰瘍不易癒合或易引發肢體壞疽。
99熱心醫生溫馨提醒:糖尿病足的病發與血糖控制不良有著密切的相關,所以需要對原有的降糖方案進行 調整。控制好血糖很有利於糖尿病足的防治。
≤0.9提示下肢有輕度供血不足,0.5~0.7可有間歇性跛行,0.3~0.5可有缺血性休息痛,≤0.3可發生肢體缺血性壞死。
8、靜脈充盈時間測定。將肢體先抬高數分鐘,讓靜脈血排空,然後迅速放下,使動脈血充盈,正常時,足背靜脈應在5~10s內充盈;如大於15s,提示動脈供血不足;在 1~3min內充盈,提示動脈供血明顯降低,側支迴圈血液供應較差,預示潰瘍不易癒合或易引發肢體壞疽。
99熱心醫生溫馨提醒:糖尿病足的病發與血糖控制不良有著密切的相關,所以需要對原有的降糖方案進行 調整。控制好血糖很有利於糖尿病足的防治。